Le quintette de la première heure ou les filières de soins des pathologies urgentes les plus fréquentes
The first our quintet or the channel of care for the most usual urgent pathologies
Les urgences désignées comme prioritaires par le Conseil de l’Europe s’élèvent au nombre de cinq. Il s’agit de l’arrêt cardiorespiratoire, du polytraumatisé grave, de l’infarctus aigu du myocarde, de l’accident vasculaire cérébral et des dyspnées aiguës sévères. Ce travail présente trois d’entre elles. Le polytraumatisé grave, du point de vue du généraliste, requiert un appel précoce du SMUR et des gestes simples comme l’axialisation de la tête, du tronc et des membres, la compression des sources de saignements évidents et l’ouverture des voies aériennes pour faciliter la respiration. L’infarctus aigu du myocarde reste un problème diagnostique. Les présentations pathognomoniques sont l’infarctus STEMI et l’infarctus N-STEMI. Dans ce cas, le recours au SMUR est prioritaire. En cas d’infarctus STEMI, il est urgent d’admettre le patient directement en salle de coronarographie pour pratiquer une angioplastie primaire. Endéans les 3 premières heures de l’infarctus, si l’angioplastie primaire de l’artère n’est pas possible dans les 90 minutes de la prise en charge médicale, alors une thrombolyse est absolument indiquée. En cas d’infarctus N-STEMI, l’admission aux soins intensifs coronaires est urgente mais le traitement reste essentiellement médical. L’accident vasculaire cérébral (AVC) est plus fréquent que l’infarctus aigu du myocarde et on ne lui accorde pas encore “ culturellement ” l’importance qu’il mérite. Endéans les 3 heures de la survenue de l’AVC, il faut arriver aux urgences (par le SMUR), évaluer la coagulation du patient et réaliser un CT scan à blanc de bonne qualité. Si le patient n’est pas trop sévèrement atteint (score de sévérité NIH entre 4 et 25), si l’examen radiologique ne montre pas d’hémorragie cérébrale et s’il n’existe pas de contre-indication à la thrombolyse, alors il convient de thrombolyser à l’aide d’Actilyse® et cela sans dépasser le délai des 3 heures sus-mentionné. Rev Med Brux 2007 ; 28 : 241-8
The European Community has named five emergencies as being priorities. These five emergencies are : the cardiorespiratory arrest, the myocardial infarction, the severe polytrauma, the cerebral vascular accident and the severe acute dyspnoea. In this article three of them are discussed. Seen with the eyes of a generalist the severe polytrauma requires simple gestures, such as an early call for help by the SMUR, axialisation of head, trunk and members, compression of overtly sources of bleeding and opening the airway to facilitate breathing. The acute myocardial infarction continues to pose problems of diagnosis. The pathognomonic presentations are the STEMI and the N-STEMI infarction. In these cases it is a priority to call for the help of a SMUR unit. In the case of a STEMI infarction it is an absolute priority to admit the patient quickly to hospital and to directly move on to the coronarography ward for a primary angioplasty procedure. Within the first three hours of the infarction, if primary angioplasty is not a possibility within the first 90 minutes, thrombolysis is absolutely indicated. In the case of N-STEMI infarction a quick admission to a coronary care unit is urgent but the treatment is mainly medical. The cerebral vascular incident occurs more frequently than the myocardial infarction, but, culturally, not enough importance is attached to this pathology. Within the first three hours the aim is to get the patient to an emergency department (by means of the SMUR), to evaluate the coagulation values of the patient and to perform a head scan (without the injection of contrast) of good quality. If the patient is not too severely incapacitated (NIH score between 4 and 25), if the head scan does not show a hemorrhagic lesion and if there is no contraindication for thrombolysis, Actilyse® should be administered. The time it takes to do all of these acts can not exceed the above mentioned three hours. Rev Med Brux 2007 ; 28 : 241-8