Le stimulateur du nerf hypoglosse dans le traitement du syndrome d’apnées obstructives du sommeil en Belgique
Série actualités diagnostiques et thérapeutiques
INAMI: 0.50CP
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Le stimulateur du nerf hypoglosse dans le traitement du syndrome d’apnées obstructives du sommeil en Belgique
Introduction : Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) résulte du relâchement des muscles des voies respiratoires supérieures, entraînant des obstructions pendant le sommeil. Cela cause des micro-réveils, une fragmentation du sommeil et des risques de troubles cognitifs et cardiovasculaires. Les traitements symptomatiques (comme la CPAP ou la stimulation du nerf hypoglosse) sont souvent temporaires, et des options curatives (comme la chirurgie maxillo-mandibulaire) offrent des alternatives efficaces.
Matériel et méthode : Le dispositif Inspire, approuvé par la FDA, stimule le nerf hypoglosse pour éviter l’obstruction des voies respiratoires. Il comprend une électrode, un stimulateur infra-claviculaire et un capteur respiratoire. L’étude STAR, menée en Europe et aux États-Unis, a validé ce dispositif pour le SAOS modérée à sévère. Les critères d’éligibilité incluent un index d’apnées-hypopnées (IAH) entre 15 et 65 événements/heure et un échec ou une contre-indication aux autres traitements.
Résultats : Les résultats montrent une réduction de 50 % de l’IAH après 12 mois, avec 58 % des patients atteignant un IAH inférieur à 15 événements/heure. Après cinq ans, la réduction reste stable à 53 %. La somnolence diurne est diminuée et la qualité de vie est augmentée de 30 %. L’adhésion au traitement est élevée, avec 80 % des patients utilisant le dispositif plus de 4 h par nuit. Les effets secondaires sont mineurs (10 % des patients) et le taux de ré-implantation est faible (1,5 %). L’amélioration de l’oxygénation nocturne est significative.
Conclusion : Le stimulateur du nerf hypoglosse est efficace, avec des bénéfices durables, peu d’effets secondaires et une bonne adhésion. Cependant, les critères de remboursement stricts et la complexité de l’implantation limitent son accès. De nouvelles alternatives moins invasives sont en développement, mais nécessitent des validations. Il serait pertinent d’élargir les critères de remboursement pour inclure d’autres spécialités chirurgicales.
EN
Hypoglossal nerve stimulator in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome in Belgium
Introduction : Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAS) results from the relaxation of the upper airway muscles, causing partial or complete obstructions during sleep. This leads to micro-awakenings, sleep fragmentation, and an increased risk of cognitive and cardiovascular disorders. Symptomatic treatments (such as CPAP or hypoglossal nerve stimulation) are often temporary, while curative options (like maxillo-mandibular surgery) provide effective alternatives.
Materials and Methods : The FDA-approved Inspire device stimulates the hypoglossal nerve to prevent airway obstruction. It includes an electrode, an infraclavicular stimulator, and a respiratory sensor. The STAR study, conducted in Europe and the U.S., validated this device for moderate to severe OSAS. Eligibility criteria included an apnea-hypopnea index (AHI) between 15 and 65 events/ hour and failure or contraindication to other treatments.
Results : Results show a 50% reduction in the AHI after 12 months, with 58% of patients reaching an AHI of less than 15 events/hour. After five years, the reduction remains stable at 53%. Daytime sleepiness decreased and quality of life improved by 30%. Adherence to treatment is high, with 80% of patients using the device for more than 4 hours per night. Minor side effects were reported in 10% of patients and the re-implantation rate was low (1.5%). Nocturnal oxygenation significantly improved.
Conclusion : Hypoglossal nerve stimulation is effective, with long-term benefits, few side effects, and good patient adherence. However, strict reimbursement criteria and the complexity of implantation limit its accessibility. New, less invasive alternatives are under development but require validation. It would be beneficial to expand reimbursement criteria to include other surgical specialties.