Le traitement de l’incontinence urinaire chez la femme et la place de la kinésithérapie
Treatment of stress urinary incontinence in women and the place of physiotherapy
Le traitement de l’incontinence urinaire d’effort devrait être préventif (prise en charge des patientes à risque en postnatal par la rééducation vésico-sphinctérienne, prévention des déchirures périnéales, etc.). La rééducation vésico-sphinctérienne mérite d’être essayée en première intention : renforcement des mécanismes de retenue (verrouillage à l’effort, augmentation des pressions de clôture urétrales). Elle permet une guérison ou une amélioration, en particulier si le défaut de transmission n’est pas majeur (inférieur à 50 %). En cas d’échec ou de réponse insuffisante, le recours à la chirurgie sera indispensable. L’intervention de référence, avant ces cinq dernières années, était l’intervention de Burch. Ce traitement chirurgical a été profondément modifié depuis l’introduction en 1995 par Ulmsten du Tension-free Vaginal Tape (TVT) et plus récemment de l’Uratape. Les résultats du TVT à court et moyen terme sont excellents (environ 85 % de patientes guéries à 5 ans) et cette technique peut également être utilisée en cas de pression de clôture < 20 cm d’H2O. Bien entendu la supériorité de ce type de technique sur les techniques plus “ classiques ” doit encore être démontrée par des études comparatives randomisées. Rev Med Brux 2003 ; 4 : A 236-41
Physiotherapy including pelvic floor muscle exercises, vaginal cones, biofeedback or electrical stimulation can be recommended as first step therapy for genuine stress incontinence. However physiotherapy has its limitations : 30 % of women do not improve at all and only 10 to 20 % of women are totally dry after treatment. In case of failure or insufficient response, surgery must be considered. Until recently, the gold standard for the treatment of urinary incontinence was the “ Burch ” procedure. However the surgical approach has been considerably modified since the introduction by Ulmsten in 1995 of the tension-free vaginal tape (TVT) and more recently of the “ Uratape ”. Short and mid-term results of the TVT are very encouraging with about 85 % “ dry patients ” at five years follow-up. This technique can also be used with good results in patients with a low urethral pressure (< 20 cm H2O). Of course the superiority of TVT over other “ classical techniques ” must be confirmed by randomized comparative studies. Rev Med Brux 2003 ; 4 : A 236-41