Le traitement de la maladie osseuse de Paget par l’acide zolédronique
Treatment of Paget’s disease of bone with zoledronic acid
Les douleurs et les déformations osseuses constituent les manifestations typiques de la maladie de Paget, même si elle est actuellement le plus souvent diagnostiquée au stade asymptomatique suite à un dosage de routine des phosphatases alcalines. Une formation osseuse anarchique fait suite à une hyperactivité ostéoclasique responsable d’une augmentation marquée de la résorption osseuse. Les biphosphonates constituent le traitement moderne de la maladie de Paget. Le tiludronate (Skelid®), ou mieux le risédronate (Actonel®), sont administrés quotidiennement par voie orale pendant au moins 2 mois. L’acide zolédronique (Aclasta®), sous la forme d’une perfusion unique (5 mg en 15 min.), a été récemment comparé au risédronate (30 mg/jour per os pendant 2 mois) dans deux études randomisées incluant 357 patients. L’efficacité thérapeutique de l’acide zolédronique a été supérieure à celle du risédronate, en termes de rapidité d’action, de durée de la réponse et du taux de répondeurs. Ainsi, à 6 mois, les phosphatases alcalines étaient normalisées chez 89 % des patients ayant reçu l’acide zolédronique contre 58 % des patients du groupe risédronate. L’effet secondaire le plus fréquent a été un syndrome pseudo-grippal (10 % des patients). Un apport adéquat en calcium et vitamine D est recommandé pour éviter une hypocalcémie post-traitement. L’introduction de l’Aclasta® devrait améliorer et simplifier le traitement de la maladie osseuse de Paget. Rev Med Brux 2005 ; 26 : 513-7
Bone pain and bone deformities are the most common manifestations of Paget’s disease of bone, even if the diagnosis is nowadays most often made by chance following a routine measurement of serum alkaline phosphatase. Woven bone is formed following a marked increase in bone resorption due to a stimulation of osteoclast activity. Biphosphonates constitute the modern treatment of Paget’s disease of bone. Tiludronate (Skelid®), or better risedronate (Actonel®), are administered orally every day during at least 2 months. Zoledronic acid (Aclasta®), as a single 15-min 5 mg infusion, has been recently compared to risedronate, 30 mg/d orally for 2 months, in two randomized studies including 357 patients. Zoledronic acid had a superior therapeutic efficacy, as judged by its rapidity of action, the duration of the biochemical response and the percentage of responders. Thus, at 6 months, alkaline phosphatase levels were normalized in 89 % of the patients in the zoledronic acid group as compared to 58 % in the risedronate group. The most frequent side effect was a flu-like syndrome, observed in 10 % of the patients. An adequate intake of calcium and vitamin D is recommended to avoid post-treatment hypocalcemia. The introduction of Aclasta® should simplify and improve the therapeutic management of Paget’s disease of bone.