Les cancers thyroïdiens
Thyroid cancers
Le doublement d’incidence des cancers thyroïdiens, depuis 20 ans est dû à l’accroissement de détection précoce des petites tumeurs papillaires. La mortalité est restée stable (0,05/ 100.000). Les cancers bien différenciés (papillaire et folliculaire) ont un excellent pronostic de survie à 30 ans (95 % pour la majorité des patients) ; les facteurs qui l’influencent : l’âge, la taille de la tumeur, la présence ou non de métastases à distance, l’envahissement ganglionnaire après l’âge de 45 ans. La chirurgie doit être à visée curative, d’où l’importance de la mise au point pré-opératoire : échographie, cytoponction et IRM des aires cervicomédiastinales pour les grosses tumeurs et/ou suspicion d’adénopathies médiastinales et cervicales. La thyroïdectomie totale est la règle sauf pour une sélection de patients de < 45 ans avec petite tumeur pT1 (lobectomie unilatérale). Le curage ganglionnaire du compartiment central est conseillé (pas d’argument basé sur la médecine factuelle) avec préservation des nerfs récurrents et des glandes parathyroïdes in situ . L’administration d’un traitement ablatif (dose d’Iode 131) doit faire l’objet d’une concertation multidisciplinaire pour les patients à risque de récidive. Le suivi illimité doit être assuré : le dosage de la thyroglobuline après thyroïdectomie totale et dose d’Iode ablative est la règle, l’avènement de recombinant rhTSH a permis d’éviter les longues périodes de sevrage en hormones thyroïdiennes. Les cancers anaplasiques sont extrêmement agressifs : aucune solution thérapeutique sauf la chirurgie des cas résécables, reconstruction par lambeaux, suivi de chimioradiothérapie. La calcitoninémie dépiste et permet le suivi des cancers médullaires après thyroïdectomie totale et curage ganglionnaire. Rev Med Brux 2009 ; 30 : 279-86
During the last two decades, the incidence of thyroid cancer has doubled, mainly du to the early detection of small papillary tumors. However, mortality stayed stable (0,05/100.000). Well differentiated cancers (papillary and follicular) demonstrated a excellent survival prognosis (95 % at 30 years for the majority of the patients), factors of prognosis : age, size of the initial tumor, presence (or not) of distant metastases, lymph node involvement (only in patients 45 year or older). Surgery is the main treatment and should be with curative intent, hence the importance of a thorough preoperative work-up : sonography, needle aspiration cytology and MRI of cervicomediastinum for large tumors and/or suspected lymph nodes. Total thyroidectomy is mandatory, excepted for well selected patients with small (pT1) unilateral tumors under the age of 45. Central compartment lymph node clearance is advocated (but not evidence based) with presentation of the recurrent laryngeal nerves and of the parathyroids. Ablation of residual thyroid tissue (Iode 131) should be advocated for patients at high (or intermediary) risk of recurrence, only after multidisciplinary concertation. Unlimited follow-up checking the thyroglobulin serum local after the total thyroidectomy and radioactive ablation, the availability of recombinant rhTSH avoids the withdrawal of thyroid hormones (hypothyroid period). Anaplastic carcinomas are very aggressive, no therapeutic solution, excepted in some selected case for when radical surgery is possible (flap reconstruction) followed by chemoradiation. Calcitoninenia to detect and to follow medullary thyroid cancer after total thyroidectomy and lymph node clearance. Rev Med Brux 2009 ; 30 : 279-86