Les colites microscopiques
Microscopic colitis
Une femme de 38 ans est hospitalisée dans le Service de Gastro-entérologie pour des épisodes invalidants de diarrhée aqueuse, non sanglante et réfractaire aux anti-diarrhéiques avec amaigrissement sévère. Le bilan étiologique complet avec biopsies coliques posera in fine le diagnostic de colite microscopique, de type lymphocytaire. La colite microscopique est un syndrome anatomo-clinique caractérisé par la présence d’anomalies histologiques sur les biopsies coliques, chez des malades qui présentent une diarrhée aqueuse chronique, sans anomalie endoscopique du côlon. Deux entités cliniques sont actuellement mieux définies : la colite collagène au cours de laquelle la bande collagène sous-épithéliale est épaissie(> 10 µm) ; la colite lymphocytaire definie par une augmentation de la lymphocytose supérieure à 20 % au niveau de l’épithélium de surface de la muqueuse colorectale. Des lésions inflammatoires du chorion et des altérations de l’épithélium de surface sont associées dans les deux types de colite. Leur étiologie reste inconnue. Il s’agirait de lésions inflammatoires de mécanisme auto-immun, activées par des agents exogènes variés, bactéries ou médicaments (AINS pour la colite collagène et toniques veineux pour certains cas de colite lymphocytaire). Les similitudes cliniques (prédominance féminine, la fréquence d’autres maladies auto-immunes) et morphologiques font émettre l’hypothèse que ces deux entités pourraient représenter des stades différents d’une même maladie, la colite lymphocytaire étant le stade précoce. De nombreux traitements ont été proposés notamment les dérivés 5-aminosalicylés mais aujourd’hui sont surtout utilisés les corticoïdes de synthèse, essentiellement le budésonide. D’autres entités sont actuellement décrites : l’entérocolite péricryptique chronique à éosinophiles et la lymphocytose épithéliale colique. Rev Med Brux 2005 ; 26 : 43-7
A 38-year old woman is admitted in the gastroenterology unit for a disabling episode of watery diarrhoea, not bloody and refractory to anti-diarrheic drugs. Different diagnostic exams remain negatives, with the exception of colic biopsies who disclose a lymphocytic colitis, one of the forms of the microscopic colitis entity. Microscopic colitis is an anatomo-clinic syndrome characterized by the presence of histological abnormalities on colic biopsies amongst patients suffering from chronic watery diarrhoea without endoscopic anomalies. Two clinical entities are today well known : collagenous colitis is characterized by a thickening of the sub-epithelial collagen band of the colon ; lymphocytic colitis is defined as an increased level of lymphocytic cells, more than 20 %, in the epithelial surface of colorectal mucosa. Inflammatory lesions of the chorion and alterations of the epithelial surface are seen in the two types of colitis. Their etiology remains unknown. It could be due to inflammatory lesions from autoimmune origin, activated by various exogenous agents such as bacteria and drugs. Clinical (feminine prevalence, frequent association with auto-immune diseases) and morphological similarities lead to argue and to hypothesis that both entities could represent different stages of the same disease, the lymphocytic colitis being the early stage. Various treatments have been proposed, for instance 5-aminosalicylates, but today mainly synthetic corticoids are used, especially budesonide. Others entities are recently been described : the chronic pericrypt eosinophilic enterocolitis and the colonic epithelial lymphocytosis (“ epidemic ”). Rev Med Brux 2005 ; 26 : 43-7