Les endophénotypes de l’état de stress post-traumatique : plusieurs dimensions cliniques pour des prises en charge spécifiques
Posttraumatic stress disorder endophenotypes : several clinical dimensions for specific treatments
L’état de stress post-traumatique est un syndrome à la clinique complexe qu’il est utile de décrire par une approche pluridimensionnelle. Suite à une revue critique de la littérature internationale, nous mettons en évidence les supports génétiques de l’état de stress post-traumatique dans l’optique de revenir aux fondements de la clinique de ce syndrome afin de mieux diriger sa prise en charge. Nous envisageons successivement les voies de neuromodulation impliquant la dopamine, la sérotonine et la noradrénaline pour décrire les endophénotypes hyperdopaminergiques, hyposérotoninergiques et hypernoradrénergiques de l’état de stress post-traumatique. Les études de neurogénétique ont affirmé deux propositions essentielles. D’une part, une prise en charge pharmacologique des troubles psychotraumatiques peut être adaptée au plus près des différents endophénotypes. D’autre part, l’approche psychothérapique garde toute son importance au sens où c’est bien l’implication subjective qui a généré le traumatisme, subjectivité en interaction avec un patrimoine génétique et des facteurs environnementaux intégrant un contexte social. La définition changeante de l’état de stress post-traumatique au cours des temps est issue d’une réflexion scientifique en partie déterminée par un contexte socioculturel et réciproquement, le traumatisme psychique est causé par la faillite de valeurs sociales sécurisantes qui étaient considérées comme immuables. La clinique ne s’établit pas sur des référentiels figés : l’évolution des techniques de neurogénétique modifie notre regard sur les traumatismes psychiques et leurs possibilités thérapeutiques. Rev Med Brux 2012 ; 33 : 476-81
Posttraumatic stress disorder is a syndrome with a very complex clinical that it is useful to describe according to a multidimensional approach. Following a critical review of the international literature, we have been able to highlight the genetic supports of posttraumatic stress disorder in the perspective of returning to the source of the clinical of this syndrome in order to steer its treatment better. We consider in succession the neuromodulation pathways involving dopamine, serotonine and noradrenaline to describe the hyperdomaminergic, hyposerotoninergic and hypernoradrenergic endophenotypes of posttraumatic stress disorder. Neurogenetic studies have affirmed two essential proposals. On the one hand, the pharmacological treatment of psychotraumatic disorders can be very closely adjusted to the different endophenotypes. On the other hand, the psychotherapeutic approach retains all its importance in the sense that it is the subjective implication that generated the trauma, subjectivity interacting with a genetic heritage and environmental factors integrating a social context. The changing definition of posttraumatic stress disorder over time comes from scientific exploration in part determined by a sociocultural context and, reciprocally, the psychic trauma is caused by the collapse of reassuring social values which were considered as immutable. The clinical is not developed according to fixed references : the evolution of neurogenetic techniques changes our perception of psychic traumas and the therapeutic possibilities. Rev Med Brux 2012 ; 33 : 476-81