Les étiologies de la lombalgie
The aetiologies of low back pain
Les étiologies de la lombalgie sont nombreuses. Même si l’origine dégénérative est l’étiologie de loin prédominante, les autres ne doivent pas être oubliées. Les lombalgies d’origine inflammatoire sont classiques chez le sujet jeune, présentant un rythme nocturne et s’accompagnant parfois de signes extra-rachidiens, voire non liés à l’appareil locomoteur (psoriasis, syndrome de Reiter, etc.). L’atteinte du rachis lombaire dans la poly-arthrite rhumatoïde est rare. L’origine tumorale est dominée par la métastase, le plasmocytome étant la tumeur primitive la plus fréquemment rencontrée au niveau du rachis. L’atteinte infectieuse peut s’opérer par voie hématogène ou par voie directe, iatrogène. Le traitement chirurgical n’est indiqué qu’en cas de traitement médical inefficace ou de menace pour les structures neurologiques ou de menace d’instabilité. Les lombalgies d’origine métabolique sont liées à l’ostéoporose. La douleur est alors secondaire à des tassements vertébraux, rapprochant ce type de lombalgie de la lombalgie post-traumatique, par trouble de la statique. Enfin, le plus grand nombre de lombalgies présentent une origine dégénérative. Celle-ci est dominée par la dégénérescence du disque intervertébral, primum movens du processus dégénératif. L’altération des propriétés mécaniques du disque modifie le jeu des articulations intervertébrales entraînant des phénomènes d’arthrose. L’arthrose des articulations intevertébrales s’accompagne de formations ostéophytiques. Ces ostéophytes peuvent, ensemble avec le tassement du disque intervertébral, mener au retrécissement soit du foramen intervertébral soit du canal rachidien lombaire, entraînant ainsi une sténose du canal rachidien lombaire (sténose lombaire dégénérative). Le traitement est d’abord non opératoire en dehors des situations urgentes (syndrome de la queue de cheval, hernie paralysante). Rev Med Brux 2003 ; 4 : A 210-4
There are numerous aetiolgies to low back pain. Even if the degenerative origine is the most frequent one, other possible aetiologies have to be kept in mind. Inflammatory low back pain is encountered in the young patient, appearing at night and can be associated with extra-spinal symptoms (e.g. psoriasis, M. Reiter, etc.). The lumbar spine is rarely involved in chronic polyarthritis. In case of tumors, the metastasis is the most frequent cause whereas the plasmocytoma is the most frequent primitive bone tumor of the spine. Infectious diseases can be of hematogenous origine or by direct iatrogenic inoculation. Surgical treatment is indicated in case of inefficient medical treatment or if there is a risk of neurologic compromise or instability. Low back pain of metabolic origin is related to osteoporosis. Pain is secondary to vertebral compression fractures which makes it come close to post-traumatic low back pain caused by static disorders. Finally, in most cases low back pain is has a degenerative origine. The degenerative disease is dominated by the disc degeneration, primum movens of the degenerative disease. Alteration of the mechanical properties of the disc leads to degenerative arthritis in the intervertebral joints by modifying their motion pattern. These changes can lead to osteophytes which can, together with the narrowing of the disc space lead to a narrowing either of the foramen intervertebrale or the spinal canal (acquired lumbar stenosis). Treatment is nonoperative first except in urgent situations (conus cauda syndrome, disc hernia with paresia). Rev Med Brux 2003 ; 4 : A 210-4