Les innovations thérapeutiques dans les pathologies métaboliques : l’ézétimibe (Ezétrol®), l’acide nicotinique (Niaspan®), les acides oméga-3 (Omacor®), le rimonabant (Acomplia®)
Innovative therapies in metabolic diseases : ezetimibe (Ezétrol®), nicotinic acid (Niaspan®), acids omega-3 (Omacor®), rimonabant (Acomplia®)
Dans le domaine des dyslipidémies et du syndrome métabolique, quatre molécules innovantes sont revues : L’ézétimibe (Ezétrol®) est un inhibiteur sélectif de l’absorption intestinale du cholestérol alimentaire. L’administration d’ézétimibe avec une statine à faible dose entraîne une réduction de LDL de même ampleur que la plus haute dose de la statine seule. Cette combinaison permet de mieux atteindre les objectifs thérapeutiques. L’acide nicotinique modifie favorablement toutes les lipoprotéines (y compris la Lp(a)). La forme galénique retard “ extended release ” de l’acide nicotinique (Niaspan®) est une nouvelle présentation, avec moins d’effets secondaires (flushing et hépatoxicité) que l’acide nicotinique. Cette nouvelle préparation représente une option efficace dans le traitement des dyslipidémies, mais sa place dans l’arsenal thérapeutique devra encore être précisée. Les acides gras polyinsaturés oméga-3 (Omacor®) réduisent la mortalité cardiovasculaire et principalement les arythmies fatales en post-infarctus. Leurs effets favorables sont liés surtout à des actions anti-inflammatoires et anti-arythmogènes. Ils s’ajoutent à la prise en charge de la prévention secondaire du post-infarctus. L’inhibition du système endocannabinoïde par un inhibiteur sélectif des récepteurs CB1 (le rimonabant ou Acomplia®) réduit l’appétit et le poids, tout en augmentant l’insulino-sensibilité et l’adiponectine. Les résultats des études cliniques sur l’obésité et la dépendance au tabac sont très encourageants. Rev Med Brux 2005 ; 26 : S 393-405
In the field of dyslipidemia and metabolic syndrome, four innovative therapies are reviewed : Ezetimibe (Ezétrol®) is a selective cholesterol absorption inhibitor. Co-administration of ezetimibe with low dose of statins shows LDL lowering comparable to that of the highest dose of the respective statin alone. Combination therapy helps more patients in achieving target LDL-cholesterol. Nicotinic acid (Niacin®) favourably modifies all lipoprotein level (including Lp(a)). Extended release niacin (Niaspanâ) is a new galenic form, with less side effects (flushing and hepatotoxicity) than the native nicotinic acid. This new preparation represents an effective option in the management of dyslipidemia. The polyunsatured fatty acids (PUFA) omega-3 (Omacor®) decreases cardiovascular deaths and mainly fatal arrhythmias after myocardial infarction. Their favourable effects are linked mainly to their anti-inflammatory and anti-arrhythmic properties. The PUFA omega-3 could be added to the secondary prevention after myocardial infarction. The blockade of the endocannabinoid system by a specific inhibitor of CB1 receptor (rimonabant or Acomplia®) decreases food intake and weight and increases adiponectin and insulin sensitivity. Clinical studies on obesity and tobacco dependence are very encouraging. Rev Med Brux 2005 ; 26 : S 393-405