Les neuropathies périphériques, du diagnostic au traitement, revue de la littérature et enseignements de l’expérience locale
Peripheral neuropathies, from diagnosis to treatment, review of the literature and lessons from the local experience
La neuropathie périphérique implique une dysfonction des neurones du système nerveux périphérique qui comprend les nerfs crâniens, les racines des nerfs spinaux, les ganglions rachidiens, les troncs nerveux et leurs ramifications, et le système nerveux autonome. Ce sont des pathologies fréquemment rencontrées (prévalence : 2,4 %). Nous présentons une revue de la littérature récente avec un accent mis sur la démarche diagnostique et certaines entités fréquentes ou importantes en médecine générale. Nous présentons également certaines données épidémiologiques et les données des biopsies du nerf sural de notre centre. La détermination de la localisation et de la topographie de l’atteinte, intégrée dans le contexte global du patient, est déterminante pour le diagnostic étiologique. La compression du nerf médian au niveau du canal carpien et les polyneuropathies représenteront les formes les plus fréquentes. Ces dernières ont plus de 100 causes différentes se répartissant en causes acquises, génétiques et idiopathiques. Nous présentons une stratégie diagnostique pour les polyneuropathies et abordons la problématique du syndrome du Guillain- Barré, de la polyneuropathie éthylique ainsi que l’intérêt discutable et les dangers de la vitaminothérapie B. A l’Hôpital Erasme, depuis 2008, plus de 1.372 patients atteints de neuropathie périphérique ont été répertoriés et 17 d’entre eux ont bénéficié d’une biopsie de nerf sural. Ces données nous enseignent que les caractéristiques de nos patients ne diffèrent pas de manière significative de celles d’autres centres experts. Nous concluons que si la prise en charge diagnostique requiert souvent l’expertise d’un neurologue, il est indispensable de pouvoir évoquer le diagnostic en première ligne. Rev Med Brux 2013 ; 34 : 211-20
Peripheral neuropathy implies damages to neurons belonging to the peripheral nervous system which includes cranial nerves, spinal nerves’ roots, spinal ganglia, nerve trunks and their divisions, and, the autonomic nervous system. Peripheral neuropathies are frequent in the general population (prevalence: 2,4 %). We present a review of the recent literature and highlight diagnostic approaches for certain types of neuropathies particularly the most frequent ones or those requiring peculiar attention in first-line medicine. We also present epidemiologic data and data related to sural nerve biopsies from our centre. The determination of the location and the topography of the affected sites, integrated into the global context of the patient, is essential to provide an etiologic diagnosis. The median nerve compression within the carpal tunnel and polyneuropathies are the most frequent forms of peripheral neuropathies. More than one hundred causes of polyneuropathies are described and they are divided into acquired, genetically determined and idiopathic. We highlight a largely adopted diagnostic strategy concerning polyneuropathies and describe the Guillain-Barré syndrome, the alcohol-related polyneuropathy and the controversies about the benefit of the B vitamin therapy and its dangers. At the Hôpital Erasme, since 2008, more than 1372 patients with peripheral neuropathy were identified. Results of sural nerve biopsies performed in seventeen of them do not largely differ from those of other centres of expertise. We conclude that the diagnosis of peripheral neuropathy usually requires the expertise of a neurologist, but, first line caregivers must be able to recognize and refer patient when needed. Rev Med Brux 2013 ; 34 : 211-20