Les nouveaux anticoagulants oraux : actualisation de l’intérêt clinique et rôle du médecin généraliste
New oral anticoagulants : emerging clinical data and role of the primary care physicians
Les nouveaux anticoagulants oraux présentent de nombreux avantages en termes de facilité d’emploi incluant voie orale, doses fixes, absence de suivi biologique, interactions médicamenteuses limitées et fenêtre thérapeutique large. Les résultats des études dans la prévention et le traitement de la thrombose veineuse ainsi que dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les malades avec fibrillation auriculaire démontrent clairement que l’efficacité des nouveaux anticoagulants oraux est au moins équivalente voire supérieure au traitement de référence selon les molécules et la posologie. Le praticien aura la possibilité de faire des choix dans le nouvel arsenal thérapeutique des anticoagulants. Ces choix seront orientés selon les caractéristiques pharmacocinétiques des molécules, leur demi-vie, leur mode d’élimination ainsi que les comorbidités des patients. Mais l’utilisation de ces médicaments en pratique courante pose un certain nombre de questions telles que la gestion optimale des arrêts temporaires de traitement en cas de geste invasif programmé et la prise en charge des accidents hémorragiques en l’absence d’antidote spécifique. La prudence sera de rigueur lorsque ces molécules seront utilisées à large échelle car les populations fragiles telles que les patients très âgés, les insuffisants rénaux et les patients avec cancer sont sous-représentées ou ont été exclues dans les études. Le médecin généraliste aura dès lors un rôle de premier plan dans la surveillance de la sécurité de ces molécules ainsi que dans l’évaluation de leur efficacité dans la pratique quotidienne. Rev Med Brux 2011 ; 32 : 342-50
New oral anticoagulants offer several potential advantages including oral administration, fixed doses, no regular coagulation monitoring and dose adjustment and wide therapeutic index. The results from clinical studies for prevention and treatment of venous thromboembolism and for stroke prevention in patients with atrial fibrillation show that these agents are at least as effective as or superior to currently available therapies depending on the molecules and dose regimen. Physicians will have to make choices among available new agents taking into account their pharmacokinetic properties, half-life, route of elimination and patient comorbidities. But the use of these new agents in daily practice raises some issues such as temporary discontinuation in patients undergoing invasive procedures and management of patients with bleeding in the absence of specific antidote. New oral anticoagulants should be used with caution in daily practice in special populations such as elderly patients, patients with renal impairment and patients with cancer. Primary care physicians will have to play a role in monitoring and evaluating the long-term efficacy and safety of these agents in daily practice. Rev Med Brux 2011 ; 32 : 342-50