Les ulcérations de la bouche
Oral ulcerations
Les ulcérations de la bouche sont des lésions fréquentes dont l’origine n’est pas toujours évidente car les causes en sont variées. Les éléments importants à recueillir sont la nature de la lésion primitive (bulle/vésicule ou ulcération), le nombre de lésions (unique ou multiple), les plaintes (douleur ou asymptomatique), l’évolution de l’affection (aiguë, chronique, récidivante), la durée des ulcérations (quelques heures, jours, mois, années…), leur caractère induré ou non, la présence d’adénopathies et/ou de lésions ailleurs : sur les autres muqueuses, la peau, les ongles ou le cuir chevelu. Un traumatisme ou une réaction médicamenteuse sont les deux étiologies à exclure en premier lieu. L’existence d’une maladie systémique (altération de l’immunité, entérocolopathies chroniques, lupus érythémateux, etc.) est un facteur important, parfois déterminant pour poser le diagnostic. Les examens complémentaires (tests microbiologiques, sérologies voire biopsie) ont chacun leurs indications en fonction des résultats de l’anamnèse et de l’examen clinique. Les aphtoses et l’herpès ont des caractères similaires (symptomatologie, récidives, facteurs favorisants, etc.). Leur diagnostic est nécessaire car leur traitement diffère. L’observation de leur lésion élémentaire et/ou la mise en évidence du virus de l’herpès permettent de les différencier. Les bulles sont rares et concernent essentiellement l’érythème polymorphe et les syndromes apparentés ainsi que les maladies bulleuses auto-immunes. Les ulcérations uniques évoquent néoplasie, chancre ou aphte géant. Le lichen plan bulleux ou érosif est fréquent dans la bouche et présente un aspect très polymorphe. Le traitement symptomatique est la règle en cas de douleur afin de restaurer la nutrition, l’hydratation et la parole. Un traitement étiologique est associé aussi souvent que possible. Rev Med Brux 2011 ; 32 : 210-8
Oral ulcerations are frequent lesions resulting from numerous different causes. A precise anamnesis is mandatory to direct towards the diagnosis. It includes the type of the earliest lesion (blister/vesicle or ulceration), the number of lesions (isolated or numerous), the complaints (painful or asymptomatic), the disease evolution (acute, chronic, recurrent), the duration of the ulceration (a few hours, days, weeks, months, years…), the presence of adenopathies and/or the association with clinical lesions on other mucous membranes, on skin, on nails or on scalp. A traumatism or a drug reaction are the first aetiologies to be excluded. Chronic enteropathies or lupus erythematosus or other systemic diseases, especially those leading to immunosuppression, can be responsible for oral ulcerations. These diseases must be diagnosed and treated to obtain an improvement of the oral lesions. Laboratory studies such as microbiological isolation, serology or biopsy, are performed in accordance with the suspected diagnosis resulting from anamnesis and physical examination. Aphthous stomatitis and oral herpes infection present similar features such as symptomatology, recurrences, trigger factors, etc. Differential diagnosis is mandatory to treat correctly the disease. It is easier if the primary lesion (vesicle or ulceration) is observed or if herpes simplex virus is yielded. Oral blisters are uncommon ; they especially concern erythema multiforme and bullous auto-immune diseases. A single ulceration directs towards a diagnosis of cancer or chancre. Lichen planus is a frequent disease of the oral mucous membrane with numerous clinical features : erosive and ulcerated lesions are often observed. In all cases, a symptomatic treatment is necessary against pain to permit nutrition, hydratation and good speech. An etiologic treatment is associated as soon as possible. Rev Med Brux 2011 ; 32 : 210-8