Mal-fermeture du tube neural après une chirurgie bariatrique par sleeve-gastrectomie
Série nutrition
INAMI: 1.00CP
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FR
Mal-fermeture du tube neural après une chirurgie bariatrique par sleeve-gastrectomie
Introduction : Les anomalies de fermeture du tube neural
(ATN) proviennent de facteurs génétiques, environnementaux
et épigénétiques. Le métabolisme du folate a rapidement été
mis en évidence. Des campagnes d’apport en folate existent,
permettant la diminution des ATN jusqu’à 70 % mais sans les
abolir. Dans certains cas, dont la chirurgie bariatrique, ces
suppléments doivent être adaptés.
Cas clinique : Une patiente primigeste a bénéficié d’une
sleeve gastrectomie. La patiente est enceinte 15 mois après
l’intervention. Elle présente des déficits vitaminiques malgré
un suivi régulier post-opératoire. A l’échographie foetale du
deuxième trimestre, à 23+2 semaines d’aménorrhée (SA),
on note une ventriculomégalie sévère, un signe du citron et
un signe de la banane. Au niveau du rachis on trouve des
éléments typiques de spina bifida. Une interruption médicale
de grossesse est réalisée à 24+3 SA.
Discussion : Les contrôles à la suite d’une chirurgie bariatrique
doivent être fréquents, sur le long terme et multidisciplinaires
afin d’éviter des pathologies carentielles. Les conseils doivent
être donnés avant la chirurgie afin d’anticiper une future
grossesse. Il est important de prévoir le timing adéquat,
après stabilisation du poids, ainsi qu’une prise en charge
adaptée de la grossesse. Il existe peu de recommandations
durant la grossesse, mais le bilan vitaminique doit être évalué
en préconceptionnel ou au plus tard au premier rendezvous
de grossesse, et au minimum 1 fois par trimestre. Les
supplémentations doivent être adaptées selon les déficits
découverts et la compliance de la patiente à la forme
galénique proposée.
EN
Neural tube closure failure after bariatric surgery by sleeve gastrectomy
Introduction: Neural tube closure anomalies (NTDs)
originate from genetic, environmental, and epigenetic
factors. Folate metabolism was quickly highlighted. Folate
supplementation campaigns exist, reducing NTDs by up
to 70% but not eliminating them entirely. In some cases,
such as bariatric surgery, these supplements need to be
adapted.
Case report: A primigravida patient had a sleeve
gastrectomy. The patient became pregnant 15 months
after the surgery. She presented with vitamin deficiencies
despite regular postoperative follow-up. At the second
trimester fetal ultrasound, at 23+2 weeks of amenorrhea
(WA), severe ventriculomegaly, a lemon and a banana sign
were noted. Typical elements of spina bifida were found
in the spine. A medical termination of pregnancy was
performed at 24+3 WA.
Discussion: Follow-up after bariatric surgery should be
frequent, long-term, and multidisciplinary to prevent
deficiency-related pathologies. Counseling should be
provided before surgery to anticipate a future pregnancy.
It is important to plan the appropriate timing after weight
stabilization, as well as tailored pregnancy management.
There are few recommendations during pregnancy,
but the vitamin assessment should be evaluated
preconceptionally, or at the latest at the first pregnancy
appointment, and at least once per trimester. Supplements
should be adapted based on discovered deficiencies and
the patient’s compliance with the proposed galenic form.