Méléna et hématochésie : un cas rare de fistule primaire aorto-sigmoïdienne
Melena and hematochezia: a rare case of primary aorto-sigmoid fistula
Introduction : Les fistules aorto-digestives primitives (FADP) résultent de la communication entre un segment du tube digestif et l’aorte abdominale. C’est une cause d’hémorragie digestive méconnue au diagnostic tardif et au pronostic sombre.
Présentation du cas : Une patiente de 62 ans est admise pour alternance de méléna et d’hématochésie. Après réalisation d’une gastroscopie sans saignement documenté, une tomodensitométrie met en évidence une fistule entre un volumineux anévrysme de l’aorte abdominale et une portion enflammée du colon sigmoïde.
Une colectomie gauche segmentaire avec colostomie est réalisée et une prothèse aortique implantée. La continuité digestive est réalisée 6 semaines après la première intervention. La patiente se porte bien 5 ans
après l’intervention.
Discussion : L’incidence des fistules aorto-digestives primaires est très faible. Avec une incidence de 0,007 par million d’habitants et moins de 400 cas rapportés dans la littérature, leur diagnostic est le plus souvent tardif. Les fistules entreprennent dans près de 70 % des cas le duodénum. Le colon sigmoïde n’est entrepris que dans moins de 2 % des cas des FADP ce qui rend ce cas exceptionnel.
Introduction: Primary aorto-digestive fistulas (PAFs) result from the communication between a portion of
the intestine and the abdominal aorta. PAFs constitute one of the less known causes of gastrointestinal bleeding and are therefore characterized by a late diagnosis and poor prognosis.
Case presentation: A 62-year-old patient is admitted for alternating melena and hematochezia. A gastroscopy did not show any bleeding. A computed tomography (CT) evidenced the presence of a fistula between a voluminous aneurysm of the abdominal aorta and an inflamed portion of the sigmoid colon. A segmental left colectomy with colostomy is performed, as well as an aortic prosthesis implanted. The anastomosis for bowel continuity is done 6 weeks after the first intervention.
The patient is now 5 years post op and has no longer any complaint.
Discussion: The incidence of primary aorto-digestive fistulas is extremely low, with an annual incidence of 0.007 per million and less than 400 cases described in the literature. The diagnosis of primary aorto-digestive fistulas (PAFs) is therefore often performed late. PAFs usually affect the duodenum. The sigmoid colon is affected in less than 2 % of cases, therefore the case of this patient was quite exceptional.