Mise au point d’une stéatopathie non alcoolique
Non alcoholic fatty liver disease assessment
Les stéatopathies non alcooliques (NAFLD) représentent la première cause de consultation en hépatologie. Elles constituent une des manifestations du syndrome métabolique. Si la stéatose simple est considérée comme bénigne, la stéatohépatite non alcoolique (NASH) est associée à un surcroît de mortalité par maladies cardiovasculaires, cancéreuses et hépatologiques. Le diagnostic des NAFLD est basé sur des mesures clinico-biologiques simples souvent associées à une imagerie hépatique. Le bilan a pour but d’une part d’écarter les causes secondaires de stéatose et d’autre part d’établir la sévérité de la maladie. Cette évaluation de la sévérité des NAFLD consiste à déterminer le degré de fibrose sur base de tests biologiques et de mesures d’élastographie, réservant la biopsie hépatique aux cas douteux. La recherche des comorbidités associées au syndrome métabolique (insulino-résistance et maladies cardiovasculaires) devra être entreprise et les mesures des dépistages des cancers mammaires et coliques considérées. Enfin, la NASH devra être suivie comme les autres hépatites chroniques, en dépistant les complications des hépatopathies terminales, y compris l’hépatocarcinome. Rev Med Brux 2012 ; 33 : 205-11
Non alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) is the leading cause of consultation in hepatology department. It is a manifestation of the metabolic syndrome. If the simple steatosis is considered as benign, Non Alcoholic Steato Hepatitis (NASH) is associated with increased mortality linked to cardiovascular, metabolic and liver diseases. The diagnosis of NAFLD is based on simple clinical and biological data often corroborated by a liver imaging. The main issues in the assessment of these diseases are firstly to exclude secondary causes of steatosis and secondly to establish the severity of the disease. The assessment of the severity of NAFLD implies the determination of the degree of fibrosis. Combination of biological tests and elastography allows to determine indirectly fibrosis, reserving liver biopsy for doubtful cases. Comorbidities associated with metabolic syndrome (insulin resistance and cardiovascular diseases) must be researched and screening measures for colon and breast cancers should be considered. Eventually, NASH monitoring should include, like for others chronic hepatitis, the screening for the complications of end-stage liver diseases, including portal hypertension and hepatocarcinoma. Rev Med Brux 2012 ; 33 : 205-11