Nouvelles approches des traitements anticoagulants
New developments in antithrombotic care
Les antivitamines K (AVK) constituent le traitement anticoagulant au long cours de référence depuis environ 50 ans. De nouveaux anticoagulants ont fait l’objet d’un développement clinique très important au cours des dernières années, ce qui va probablement avoir un impact significatif sur la pratique quotidienne dans un proche avenir. Des substances bloquant spécifiquement le facteur X activé (FXa) ou le facteur II activé (thrombine) font l’objet d’études extensives de phase III. L’idraparinux est un pentasaccharide synthétique (fondaparinux), à longue durée d’action, administré par voie souscutanée et qui inhibe indirectement le FXa. L’apixaban et le rivoraxaban sont de petites molécules se donnant par voie orale qui inhibent directement le FXa. Le dabigatran est une substance à administration orale qui inhibe directement la thrombine. Cet article synthétise les apports potentiels de ces substances dans le traitement anticoagulant moderne. Dans l’attente de ces nouveaux traitements, deux outils ont été développés pour optimaliser l’anticoagulation classique par les AVK, qui sont brièvement discutés : les cliniques d’anticoagulation et les systèmes d’auto-contrôle de l’International Normalized Ratio (INR). Rev Med Brux 2009 ; 30 : 392-8
For more than 50 years vitamin K antagonists (VKA) have been the gold standard for long-term oral anticoagulant treatment. New anticoagulants are now in extensive clinical development what will probably have a significant impact on daily practice in the near future. Compounds that specifically block activated factor X (FXa) or activated factor II (thrombin) have entered impressive phase III trials. Idraparinux is a longactive derivative from fondaparinux (synthetic pentasaccharide) and is administered subcutaneously. It inhibits indirectly FXa. Apixaban and rivaroxaban are small molecules that directly block FXa following oral administration. Dabigatran is another substance that is administered orally and directly inhibit thrombin. This article will review the potential interest of these new drugs in the modern antithrombotic care. In the meantime, we will briefly discuss two new tools that have been developed to optimalizing the classical VKA anticoagulation : anticoagulation clinics and point-of-care testing of INR that allows self-monitoring. Rev Med Brux 2009 ; 30 : 392-8