Ortho-gériatrie : les preuves du concept
Orthogeriatrics : supportive evidence for the process
L’incidence de la fracture de hanche croît de manière exponentielle avec le vieillissement menant de plus en plus de patients âgés fragiles à l’hôpital. Le concept de “ l’évaluation gériatrique globale ” utilisant une approche holistique et interdisciplinaire a fait ses preuves dans la prise en charge de patients âgés fragiles non orthopédiques. Cette revue identifie plusieurs modèles innovants dans la prise en charge du sujet âgé avec fracture qui se distinguent essentiellement par le rôle des professionnels de santé impliqués et leurs responsabilités au cours du trajet de soins. La prise en charge est fort hétérogène et les différents modèles sont souvent combinés. La décision de choisir un modèle dépend non seulement du niveau de preuve de son efficacité mais aussi des ressources et de la motivation des équipes orthopédiques et gériatriques. L’hétérogénéité des programmes, des interventions, des sujets inclus et des critères de jugement rend impossible le développement d’une méta-analyse permettant de proposer un modèle universel. Malgré cela, il se dégage des données disponibles, qu’une prise en charge pluridisciplinaire présente un intérêt : les patients admis pour fracture de hanche présentent bien souvent une fragilité gériatrique pour laquelle une prise en charge holistique gériatrique permettant l’identification et le traitement de syndromes gériatriques a fait ses preuves. Rev Med Brux 2013 ; 34 : 38-45
Incidence of hip fractures increases dramatically in the aging population leading to increased admissions of frail old patients. The proof of concept of the efficacy of comprehensive geriatric assessment exists for non orthopaedic old subjects. This review identifies innovative models of care for the management of older adults with hip fracture, distinguished mainly on the basis of the role of the healthcare professionals involved in the care and their responsabilities. The managements are heterogeneous and the models are often combined. The choice to implement a model should depend of his level of evidence, the existing resources, and the willingness of both orthopaedic and geriatric teams. The heterogeneity of the models, of the nature of interventions, of the populations and of the outcomes is challenging to undertake metaanalysis in order to choice one “ universal ” model. However there is a tendency to better overall outcomes in patient receiving co managed care : subjects admitted for hip fracture are often frail adults requiring a comprehensive management in order to identify and treat geriatric syndromes. Rev Med Brux 2013 ; 34 : 38-45