Premier cas de fièvre typhoïde due à une Salmonella enterica serovar typhi ultrarésistante aux antibiotiques (XDR) en Belgique
First case of typhoid fever due to an extremely drug resistant (XDR) strain of Salmonella enterica serovar typhi in Belgium
Introduction : la fièvre typhoïde, causée par Salmonella enterica serovar typhi (S. typhi), est endémique dans de nombreux pays. Depuis 2016, une épidémie de fièvre typhoïde ultrarésistante (XDR) est apparue dans la province du Sindh au Pakistan : dans ce cas l’azithromycine et les carbapénèmes restent les deux choix thérapeutiques possibles. Des cas de fièvre typhoïde XDR revenant du Pakistan ont été rapportés sporadiquement en Europe, Amérique du Nord et Asie. Nous rapportons le premier cas, à notre connaissance, importé en Belgique.
Cas Clinique : un homme de 41 ans qui avait récemment voyagé au Pakistan, est admis aux urgences d’un hôpital de Bruxelles avec une symptomatologie fébrile et gastro-intestinale. Diagnostiquée comme diarrhée du voyageur, un traitement antibiotique à base de ciprofloxacine et de métronidazole intraveineuse a été initié. Les hémocultures étaient positives pour Salmonella spp avec profil de résistance BLSE (béta lactamases à spectre élargi) et sensibilité aux carbapénèmes (azithromycin pas testé) : le méropénème intraveineux a été prescrit, avec une amélioration progressive des symptômes. Le résultat définitif provenant du laboratoire national de référence a confirmé la présence d’une souche de Salmonella typhi avec une sensibilité aux carbapénèmes, à la tétracycline et à l’azithromycine.
Discussion : la résistance à la ciprofloxacine et à la ceftriaxone doit être prise en compte lors du choix du traitement empirique des patients revenant du Pakistan avec une suspicion de fièvre typhoïde. Une meilleure promotion de la vaccination contre la fièvre typhoïde pour les voyages à risque peut contribuer à réduire le risque de contracter l’infection à germe multi résistant et d’éviter une hospitalisation.
Introduction: typhoid fever, caused by Salmonella enterica serovar typhi (S. typhi), is endemic in many countries. Since 2016, an epidemic of ultra-resistant typhoid fever (XDR) appeared in the province of Sindh in Pakistan: in such case, azithromycin and carbapenems remain the two possible therapeutic options. Cases of XDR typhoid fever returning from Pakistan are sporadically reported in Europe, North America, and Asia. To our knowledge, we report the first imported case into Belgium.
Clinical case: a 41-year-old man, who recently traveled to Pakistan, was admitted to the emergency room of a Brussels hospital with fever and gastrointestinal symptoms. Framed as travelers’ diarrhea, ciprofloxacin and intravenous metronidazole were started. Blood cultures were positive for Salmonella spp with ESBL (Extended Spectrum Beta-Lactamase) resistance profile and sensitivity to carbapenems (azithromycin not tested): intravenous meropenem was prescribed, with progressive symptoms improvement. The national reference laboratory confirmed the presence of an XDR- strain of Salmonella typhi susceptible to
carbapenems, tetracycline and azithromycin.
Discussion: resistance to ciprofloxacin and ceftriaxone must be considered when choosing empirical treatment for patients returning from Pakistan with suspected typhoid fever. Better promotion of typhoid fever vaccination for travelers in high-risk countries can help in reducing the risk of contracting multi-resistant pathogen infection and avoiding hospitalization.