Prévention primaire et secondaire des synéchies intra-utérines
Primary and secondary prevention of intrauterine adhesions
Introduction : Les synéchies intra-utérines (SIU) correspondent à la formation de ponts fibreux entre les parois utérines et se développent suite à une agression de la muqueuse endométriale. Selon leur degré de sévérité, ces adhérences occasionnent divers symptômes tels que troubles du cycle, douleurs, complications obstétricales et infertilité. Cet article a pour but de présenter les dernières recommandations concernant la prise en charge et les moyens de prévention des SIU, afin d’améliorer les pratiques des gynécologues et obstétriciens.
Méthodologie : Une revue de la littérature a été réalisée en consultant les bases de données Pubmed, Science Direct, Scopus et Cochrane Library.
Résultats : Il est préconisé d’utiliser l’hystéroscopie pour diagnostiquer et traiter les SIU. En cas de rétention trophoblastique, le curetage n’a plus sa place en première intention et il est recommandé de réaliser une résection trans-hystéroscopique. A la suite d’un acte chirurgical endoutérin (polypectomie, myomectomie, etc…), il est conseillé de réaliser une hystéroscopie de second look environ six semaines après la chirurgie afin de diagnostiquer et traiter précocement les éventuelles SIU. Les barrières mécaniques (stérilet, ballonnet, gel d’acide hyaluronique) et les traitements hormonaux sont proposés comme traitements adjuvants. Toutefois, aucun consensus n’existe quant à leur utilisation en pratique clinique.
Conclusion : La meilleure façon de prévenir l’apparition des SIU est d’éviter tout acte entrainant une lésion de l’endomètre. Si une chirurgie doit être réalisée, il est essentiel de connaitre les techniques de prévention primaire et secondaire afin de limiter l’impact des SIU sur la fertilité des patientes.
Introduction: Intrauterine synechiae (IUS) correspond to the formation of fibrous bridges between the uterine walls and develop following an aggression on the endometrial mucosa. Depending on their degree of severity, these adhesions cause various symptoms such as menstrual disorders, pain, obstetric complications and infertility. The aim of this article is to present the latest recommendations concerning the management and means of prevention of IUS, in order to improve procedures for gynecologists and obstetricians.
Methods: A review of the literature was carried out by consulting the databases Pubmed, Science Direct, Scopus and Cochrane Library.
Results: It is recommended to use hysteroscopy to diagnose and treat IUS. In case of trophoblastic retention, curettage no longer has its place in first intention, and it is recommended to perform a trans-hysteroscopic resection. Following an endo-uterine surgical procedure (polypectomy, myomectomy, etc…), it is advised to perform a second look hysteroscopy approximately six weeks after surgery in order to early diagnose and treat any IUS. Mechanical barriers (IUD, balloon, hyaluronic acid gel) and hormonal treatments are proposed as adjuvant treatments. However, there is no consensus on their use in clinical practice.
Conclusion: The best way to prevent IUS appearance is avoiding any act that causes endometrial damage. If surgery is performed, it is essential to know about primary and secondary prevention techniques in order to limit the impact of IUS on patient’s fertility.