Prise en charge ambulatoire du Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (MRSA) d’origine communautaire en Belgique
Outpatient management of community acquired meticillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in Belgium
La résistance à la méticilline est décrite chez S.aureus dès 1961. Cette résistance confère une résistance à tous les antibiotiques de la famille des bêtalactames hormis la Ceftaroline. Trois origines épidémiologiques de staphylocoques résistants à la méticilline (MRSA) sont actuellement décrites globalement en Europe et certainement en Belgique. Ces différents types de MRSA sont distincts par leur composition génétique, la présence de facteurs de virulence, leur transmissibilité, le tableau clinique et leur sensibilité aux antibiotiques non bêtalactames. Il s’agit premièrement du HA-MRSA ou MRSA associé à l’hôpital qui y cause des pneumonies, infections urinaires, bactériémies surtout chez des sujets âgés et présentant des comorbidités. Ce type de MRSA est souvent résistant à de nombreux antibiotiques et son traitement nécessite l’administration d’antibiotiques à l’hôpital. Le deuxième type de MRSA, est un MRSA associé au bétail (LA-MRSA pour livestock associated MRSA). Les personnes à risque sont les personnes en contact avec les porcs et les veaux essentiellement (vétérinaires, éleveurs, personnels d’abattoir). Le troisième type de MRSA est le MRSA associé à la communauté (CAMRSA pour community associated MRSA). Observé en Belgique depuis 2003, il cause dans plus de 80 % des cas des infections des tissus mous telles qu’abcès, furoncles et cellulite suppurée. Le CA-MRSA est décrit surtout chez des individus jeunes en bonne santé. Une proportion importante de CA-MRSA sécrète la leucocidine de Panton Valentine, un facteur de gravité des infections causées par le S.aureus. En Belgique le CA-MRSA cause près de 6 % des infections aiguës des tissus mous. Des infections récurrentes ainsi que des infections multiples ausein de plusieurs membres d’un groupe ou famille sont décrites. Le traitement consiste en une incision/drainage des lésions abcédées. Des ant ibiot iques ne seront nécessaires qu’en présence de facteurs de gravité. Le CA MRSA est généralement sensible aux antibiotiques non bêtalactames actifs sur S.aureus. Les antibiotiques recommandés, si la sensibilité est démontrée à l’antibiogramme, sont le cotrimoxazole, la clindamycine et la doxycycline. Des messages éducationnels concernant l’hygiène personnelle et les soins de plaie compléteront le traitement. Une décolonisation du patient et éventuellement de son entourage peut être proposée en cas de lésions récurrentes. Les épidémies de CA-MRSA doivent être déclarées à l’inspecteur d’hygiène. Rev Med Brux 2016 ; 37 : 322-7
Meticillin resistance is observed among S.aureus strains since 1961 and is due to the synthesis by S.aureus of a modified penicillin binding proteins named PBP2a with decreased affinity to Meticillin. Meticillin-resistant S.aureus (MRSA) strains are resistant to all betalactam antibiotics except Ceftaroline. Three epidemiological type of MRSA are now described globally in Europe and certainly in Belgium. These different types of MRSA differ by their genetic composition, the presence of virulence factors, their transmissibility, their clinical picture and their sensitivity to ant ibiot ics. The first one are the hospi tal associated MRSA strains (HA-MRSA) that causes pneumonia, urinary tract infection or bacteremia mostly among old patients presenting multiple comorbidities. Multiresistance to antibiotics is frequent in HA-MRSA and treatment of HA-MRSA related infections usually necessitate hospitalization of the patient. The second type of MRSA is a livestock associated MRSA (LA-MRSA). At risk persons are person living in close contact to livestock as farmers and veterinarians). The third type of MRSA is the community associated MRSA (CA-MRSA) described among individuals with little or no exposure to healthcare facilities. CAMRSA has been recognized in Belgium since 2003. In more than 80 % of cases, it is responsible for skin and soft tissue infections such as abscesses, furuncles and purulent cellulitis in otherwise healthy individuals. A great proportion of the CA-MRSA strains carry the Panton- Valentine leukocidin gene, a severity factor of S.aureus infections. In Belgium up to 6 % of acute skin and soft tissue are due to CA-MRSA. Recurrent infections and transmission among household members are frequently described. Incision and drainage is the primary treatment of CA-MRSA associated abscesses. Antibiotic therapy is recommended only in patient with severe infect ions or with underlying comorbidities. CA-MRSA is usually susceptible to non betalactam antibiotics. Recommended antibiotics, if antibiogram shows the strain is suceptible to the drug, are clindamycin, doxycycl in and cotrimoxazole. Prevent ive educational messages on personal hygiene and appropriate wound care will complete the medical treatment. Decolonisation of the patient and the household members can be performed in case of recurrent lesions and/or dissemination among the family. Outbreak of CA-MRSA infections must be reported to the health inspector. Rev Med Brux 2016 ; 37 : 322-7