Prise en charge de l’insomnie : recommandations pour la pratique en médecine générale
Support for insomnia : recommendations for practice in general medicine
En Belgique, les plaintes de mauvais sommeil sont multiples et fréquentes dans la population générale. Parmi ces plaintes, l’une des plus importantes est l’insomnie. La survenue aiguë et le passage à la chronicité de l’insomnie peuvent être expliqués par différents modèles reposant sur des critères génétiques, neurophysiologiques, neuroendocriniens, neuroimmunologiques et de neuroimageries. L’insomnie peut être associée à de nombreuses comorbidités somatiques et psychiatriques. Le diagnostic de l’insomnie est avant tout un diagnostic clinique reposant sur l’anamnèse médicale et l ’examen physique. Différents outils peuvent nous aider dans notre démarche, tels que les auto-questionnaires et les agendas de sommeil tandis que les examens complémentaires (polysomnographie et actimétrie) sont à réserver à la recherche de pathologies du sommeil associées et pour les situations peu claires. La prise en charge de l’insomnie peut être non médicamenteuse (exercice physique, luminothérapie, acupuncture, auto-traitement et thérapie cognitivocomportementale), mais aussi médicamenteuse (benzodiazépines, Z-DRUGS, mélatonine, antidépresseurs, médicaments à base de plantes, neuroleptiques et antihistaminiques). Chacune de ses approches présente des avantages et des inconvénients dont il faudra tenir compte lors du choix du traitement. Le but de cette revue est de permettre aux médecins généralistes de mieux comprendre les mécanismes de l’insomnie et de disposer de recommandations pour le diagnostic et le traitement de l’insomnie. Rev Med Brux 2016 ; 37 : 235-41
In Belgium, poor sleep complaints are numerous and frequent in the general population. Of these complaints, one of the most important is insomnia. Acute onset and chronicity of insomnia can be explained by different models based on genetic criteria, neurophysiological, neuroendocrine, neuroimmunological and neuroimaging. Insomnia can be associated with a lot of somatic and psychiatric comorbidi ties. The diagnosis of insomnia is primarily a clinical diagnosis based on medical history and physical examination. Different tools can help us in our approach, such as self-questionnaires and sleep diaries while additional tests (polysomnography and actigraphy) should be reserved for research of associated sleep disorders and for unclear situations. The management of insomnia can be non-drug treatment (exercise, light therapy, acupuncture and self-treatment cognit ive behavioral therapy) but also drug treatment (benzodiazepine, Z-DRUGS, melatonin, antidepressants, herbal medicines, neuroleptics and antihistaminics). Each of these approaches has advantages and disadvantages that must be considered when choosing treatment. The aim of this review is to allow general practitioners to better understand the mechanisms of insomnia and to have recommendations for the diagnosis and treatment of insomnia. Rev Med Brux 2016 ; 37 : 235-41