Prise en charge des bactériuries et infections urinaires chez la personne âgée résidant en maison de repos avec ou sans sonde à demeure
Management of bacteriuria and urinary tract infections in older adults residing in long term care facilities with or without indwelling catheter
Les infections des voies urinaires (IVU) sont les infections les plus fréquentes en maison de repos (MR) et à l’origine de la plupart des bactériémies. Leur détection et traitement adéquat est primordial mais doit tenir compte des présentations atypiques (syndromes gériatriques), qui ne sont toutefois que dans une large minorité des cas causées par des IVU et généralement d’origine plurifactorielle. Par ailleurs une bactériurie peut être présente dans près de la moitié des résidents et ne doit ni être dépistée, ni être traitée si elle est asymptomatique, afin d’éviter les effets secondaires et le coût face à l’absence prouvée de bénéfice. Une évaluation globale du patient qui se dégrade est toujours requise et une urine malodorante ou trouble et une leucocyturie ne suffisent pas à poser le diagnostic d’infection urinaire. Les traitements antibiotiques préventifs n’ont pas d’indication si ce n’est avant procédure urologique invasive. La meilleure prévention consiste dans le retrait systématique des sondes urinaires n’ayant pas d’indication bien établie et persistante.
Urinary tract infections (UTI) are the most common healthcare-associated infections in nursing homes and the leading cause of bacteremia. Their diagnosis and adequate treatment are pivotal but must take into account for atypical presentations (geriatric syndromes) that are most often due to other causes rather that UTI and of multifactorial origin. Furthermore, bacteriuria can be detected in up to 50 percent of nursing home residents and when asymptomatic should not be screened for, nor be treated, due to proven futility, in order to avoid side effects and costs. A detailed evaluation of the resident with acute deterioration remains necessary and foul-smelling urine or discolored urine and pyuria are not diagnostic for UTI. Preventive antibiotic therapy is not indicated outside invasive urologic procedures. The most efficient strategy for prevention is systematic removal of indwelling catheters without well established and persistent indications.