Prise en charge des comorbidités de l’insuffisance cardiaque
Management of comorbidities of heart failure
Nous passerons en revue les comorbidités qui interfèrent le plus souvent avec la prise en charge de l’insuffisance cardiaque : l’anémie, l’insuffisance rénale, les bronchopneumopathies chroniques, le diabète, la fibrillation/flutter auriculaire, les apnées du sommeil, l’angor, l’hypertension artérielle, les affections rhumatismales, la dépression et le cancer. Nous retiendrons principalement leurs implications thérapeutiques. L’anémie peut être partiellement corrigée par l’administration de fer intraveineux ou d’érythropoïétine. L’insuffisance rénale chronique nécessite une adaptation du traitement, en particulier pour les médicaments agissant au niveau du système rénineangiotensine- aldostérone. Les bronchopneumopathies chroniques compliquent le diagnostic de l’insuffisance cardiaque et peuvent entraîner une sous-prescription des β-bloquants. Le diabète ne modifie pas les recommandations habituelles du traitement de l’insuffisance cardiaque ; par contre, la prudence s’impose pour la prescription de certains hypoglycémiants. En présence d’une fibrillation ou d’un flutter auriculaire, le but principal du traitement sera d’améliorer la qualité de vie et de diminuer le risque thromboembolique ; ce but peut être atteint par contrôle du rythme ou de la fréquence. L’approche thérapeutique des apnées du sommeil sera basée sur le traitement optimal de l’insuffisance cardiaque et sur la perte de poids. Certains médicaments prescrits pour le traitement de l’angor, de l’hypertension artérielle, d’une affection rhumatismale ou d’une dépression sont contre-indiqués ou doivent être utilisés avec prudence en présence d’une insuffisance cardiaque. La chimiothérapie anticancéreuse peut être cardiotoxique et nécessite un monitoring soigneux de la fonction cardiaque. Rev Med Brux 2013 ; 34 : 154-62
We will review some diseases that interfere most with management of heart failure : anemia, chronic renal failure, chronic pulmonary diseases, diabetes, atrial fibrillation/flutter, sleep apnea, angina, systemic arterial hypertension, rheumatic disease, depression and anticancer chemotherapy. We will retain principally their therapeutic implications. Anemia can be partially corrected by administration of intravenous iron or erythropoietin. Chronic renal failure requires adaptation of the treatment, in particular for drugs of the renin-angiotensin-aldosterone system. Chronic pulmonary diseases complicate diagnosis of heart failure and may lead to sub prescription of β-blockers. Diabetes does not alter the usual recommendations for the treatment of heart failure but some hypoglycemic medications should be prescribed with caution. In the presence of atrial fibrillation or flutter, the main purpose of the treatment is to improve the quality of live and to diminish the thromboembolic risk ; it may be obtained by rhythm or rate control. Therapeutic approach of sleep apnea is based on optimal treatment of heart failure and weight loss. In the presence of angina, systemic arterial hypertension, rheumatic disease or depression, certain drugs usually prescribed are contraindicated or must be prescribed with caution. Finally, chemotherapy can be cardiotoxic and require careful monitoring of cardiac function. Rev Med Brux 2013 ; 34 : 154-62