Prise en charge pré-hospitalière d’une luxation antérieure de l’épaule : aspect médico-légal
Pre-hospital treatment of an anterior shoulder dislocation : medico-legal concerns
Un homme de 23 ans, diabétique de type 1, présente une impotence fonctionnelle du membre supérieur droit suite à une convulsion dans un contexte d’hypoglycémie. A l’arrivée du SMUR, le médecin diagnostique cliniquement une luxation antérieure de l’épaule qu’il décide de réduire sur place après analgésie. La radiographie faite aux urgences montre une réduction de la luxation ainsi qu’une fracture du tubercule majeur de l’humérus*. La fracture est-elle secondaire à l’épisode convulsif ou à la manoeuvre de réduction ? L’absence d’imagerie pré-réduction pose un problème médico-légal. Certains critères évoqués dans plusieurs études permettraient de surseoir à la radiographie pré-réductionnelle. Toutefois, ces études restent controversées. Rev Med Brux 2015 ; 36 : 433-5
A man of 23 years, diabetic of type 1, shows a functional handicap of the right upper limb following a convulsion in the context of hypoglycemia. On arrival of the " S.A.M.U. ", the physician diagnoses an anterior shoulder dislocation that he decides to reduce on the spot after analgesic treatment. The X-ray examination at the emergency shows a reduction of the dislocation as well as a fracture of the greater tuberosity. Has the fracture followed the convulsion or the reduction movement ? The absence of an X-ray examination before the reduction movement presents a forensic medical problem. Certain criteria mentioned in several studies would allow the reduction without X-ray before. However, these studies remain controversial. Rev Med Brux 2015 ; 36 : 433-5