Que nous apportent les différents examens biologiques et l’imagerie en pathologie thyroïdienne ?
Blood tests and imaging in thyroid pathology
La fonction thyroïdienne est explorée par le dosage de la TSH et des hormones libres circulantes (T4 et T3 libres). La TSH est utilisée en première ligne dans le diagnostic, car une valeur normale permet d’exclure une dysfonction thyroïdienne dans la plupart des cas. Par contre, c’est le dosage des hormones libres qui sera utilisé dans le suivi de traitement d’une hyperou hypothyroïdie, la TSH ne reflétant l’évolution de la fonction qu’avec retard. Le dosage des anticorps anti-peroxydase (anti-TPO) montrera une éventuelle thyroïdite auto-immune et celui des immunoglobulines stimulant le récepteur TSH (TSI) permettra de confirmer un diagnostic de maladie de Basedow. Le dosage de la thyroglobuline (Tg) n’a pas de place dans l’évaluation de la fonction thyroïdienne ni des goitres mais est la référence pour le suivi des cancers thyroïdiens différenciés après thyroïdectomie totale et destruction du résidu par radio-iode lorsqu’il n’y a pas d’anticorps antithyroglobuline (anti-Tg) circulants. L’échographie est la première méthode d’imagerie à utiliser pour évaluer la morphologie de la glande. Elle donne des informations précieuses sur la présence de nodules et leurs caractéristiques, et montrera également les altérations structurelles associées à des thyroïdites. La scintigraphie au 99mTc permet de préciser la nature de nodules observés à l’échographie (chauds ou froids) et d’établir l’origine d’une thyréotoxicose (nodule toxique vs maladie de Graves Basedow, thyroïdite subaiguë ou silencieuse). La scintigraphie du corps entier à l’131I est indispensable après le traitement d’un cancer thyroïdien différencié par radio-iode pour préciser l’extension de la maladie et l’avidité d’éventuelles lésions extra thyroïdiennes pour l’iode. Rev Med Brux 2012 ; 33 : 246-53
Circulating analytes used in the exploration of thyroid function are TSH and free thyroid hormones (FT4 and FT3). TSH is used as first line analysis in diagnosis because a normal value excludes almost always a thyroid dysfunction. However in the follow up of a treatment for hypoor hyperthyroidism, free hormones are to be determined since TSH reaction is delayed and does not reflect precisely the restoration of euthyroidism. The measurement of antithyroperoxidase antibodies (anti-TPO) will show the presence of an autoimmune thyroiditis and that of thyroid stimulating antibodies (TSI) will establish the diagnosis of Graves’ disease. The measurement of circulating thyroglobulin has no place in the diagnostic of thyroid dysfunction nor in the evaluation of a goitre but it is now the golden standard in the follow up of patients with a differentiated thyroid cancer after surgery and radioiodine ablation in patients without antithyroglobulin antibodies. Echography is the first line examination to evaluate thyroid morphology. It shows tiny thyroid nodules and gives precious informations on their structure, as well as paremchymatous diffuse abnormalities associated with thyroiditis. Thyroid scintigraphy with 99mTc allows establishing the functional characteristics of thyroid nodules (warm or cold) and to precise the origin of a thyrotoxicosis (autonomous toxic nodule vs Graves-Basedow, sub acute or silent thyroiditis). Whole body scintigraphy is mandatory after radioiodine treatment with 131I in order to visualize possible metastasis and establish their avidity for iodine. Rev Med Brux 2012 ; 33 : 246-53