Reflux gastro-oesophagien : alternatives au traitement médical
Gastroesophageal reflux : alternatives to medical treatment
L’immense majorité des patients porteurs d’un reflux gastro-oesophagien bénéficient d’un traitement médical. Le traitement chirurgical est proposé aux patients qui ne souhaitent pas prendre des médicaments de manière prolongée ou qui présentent des symptômes persistants ou atypiques associés au reflux gastro-oesophagien. Bien que très efficace à moyen terme, le traitement chirurgical perd de son efficacité au-delà de 10 ans et peut être associé à l’émergence de complications chroniques ou aiguës. Il s’agit probablement là des raisons qui expliquent le fait que seule une minorité de patients d’un reflux gastro-oesophagien recourent à ce traitement mécanique. De nombreuses techniques de traitement endoscopique du reflux gastro-oesophagien sont apparues au cours des dernières années mais ont été abandonnées pour la plupart, soit pour des problèmes d’effets secondaires sévères, de manque d’efficacité ou d’absence d’adoption par le milieu médical. Certaines d’entre elles ont survécu ou sont toujours en développement et en expérimentation telles que l’application de radiofréquence au niveau du tiers inférieur de l’oesophage, probablement utile chez les patients présentant un reflux gastrooesophagien symptomatique en l’absence de lésion d’oesophagite et les techniques de suture endoscopique visant à recréer une valve gastrooesophagienne. Jusqu’à présent, les études disponibles ont utilisé ces techniques chez les patients porteurs de reflux gastro-oesophagien typique qui sont bien soulagés par la prise d’inhibiteurs de la pompe à protons, alors qu’il serait utile d’avoir des données chez les groupes de patients présentant des reflux atypiques ou des régurgitations persistantes sous traitement, qui représentent les patients cherchant réellement une alternative mécanique au traitement de leur reflux gastro-oesophagien par des médicaments. Rev Med Brux 2008 ; 29 : 373-8
The vast majority of patients having gastroesophageal reflux disease (GERD) are well-controlled by medical therapy. Surgical treatment is indicated for patients who do not want to take life-long medication, those having persisting symptoms despite PPI therapy or those having atypical symptoms associated with GERD. Although very effective, surgical treatment is loosing part of its efficacy after 10 years and may be associated with chronic or acute complications. This is probably one of the reasons why only a small minority of patients having GERD will ask for surgical therapy. Many endoscopic techniques for treating GERD have been the topic of great enthusiasm over the last 10 years. Most of them, however, have been abandoned either because of severe adverse events, lack of efficacy or non adoption by physicians for routine clinical use. Only few of them have survived and are still used or in development. They include radiofrequency application at the lower esophagus, which is probably indicated in subgroup of patients having symptomatic GERD in the absence of esophagitis and techniques of endoscopic suture which aims to recreate a gastroesophageal valve by endoscopic route. Up to now, most of the published studies dealing with endoscopic treatment of GERD have been focused on patients having typical GERD symptoms who are also those having the highest benefit from PPI therapy. Interestingly, the group which could really benefit from this kind of treatment, namely those patients having persisting symptoms under PPI therapy or those having atypical GERD symptoms have been the topic of much less investigations. Rev Med Brux 2008 ; 29 : 373-8