Résultats du traitement radiochirurgical Gamma Knife des malformations artérioveineuses cérébrales
Results of Gamma Knife radiosurgical treatment of cerebral arteriovenous malformations
Des traitements radiochirurgicaux Gamma Knife de malformations artério-veineuses (MAV) cérébrales sont réalisés depuis plus de 40 ans. Nous rapportons les résultats de 123 patients traités pour une malformation artério-veineuse cérébrale au Centre Gamma Knife de l’ULBHôpital Erasme. Le traitement radiochirurgical est proposé après une discussion pluridisciplinaire au cours de laquelle est déterminée la meilleure stratégie thérapeutique à adopter en fonction des paramètres spécifiques de la malformation vasculaire du patient. L’irradiation Gamma Knife a été réalisée pour un résidu de nidus malformatif ayant préalablement fait l’objet d’un traitement par embolisation endovasculaire pour 84 % des patients, par microchirurgie pour 7 % des patients, ou par une irradiation radiochirurgicale antérieure pour 6 % des patients. Tous les patients ont eu une irradiation de l’entièreté du volume du nidus de la MAV en une séance d’irradiation unique. Une dose périphérique moyenne de 22,3 Gy a été administrée au niveau du nidus de la malformation, qui présentait un volume moyen de 3,3 cc. La dose d’irradiation maximale variait entre 30 Gy et 50 Gy (44,1 Gy en moyenne). Tous les patients ont été suivis prospectivement après le traitement par angio- IRM et/ou angiographie conventionnelle. Les résultats de ce suivi analysés rétrospectivement montrent une oblitération complète de la malformation pour 109 patients (89 %) après un délai variant entre 6 et 52 mois (délai moyen de 32 mois). Pour 14 patients, l’irradiation radiochirurgicale n’a pas permis d’oblitérer l’entièreté de la malformation; 9 de ces patients ont bénéficié d’une seconde séance d’irradiation Gamma Knife qui a permis d’occlure complètement le nidus. Au total, 118 des 123 patients (96 %) traités par radiochirurgie Gamma Knife en 1 ou 2 séances ont ainsi pu être guéris de leur malformation. Quatre patients ont présenté un saignement à partir de leur malformation après l’irradiation et avant l’oblitération complète du nidus, responsable d’un déficit neurologique pour 2 patients. Des symptômes neurologiques temporaires sont apparus après le traitement chez 12 patients (10 %), principalement en raison d’un oedème post-radique traité par corticothérapie. Une aggravation neurologique permanente est survenue chez 5 patients (4 %). Le traitement radiochirurgical Gamma Knife des malformations artério-veineuses du cerveau constitue une thérapie très efficace et peu risquée lorsqu’elle est proposée dans le cadre d’une approche thérapeutique pluridisciplinaire. Rev Med Brux 2016 ; 37 : 18-25
Gamma Knife treatments of arteriovenous malformations (AVM) are performed for about 40 years. This article presents the results of 123 patients treated for a brain AVM at the Gamma Knife Center ULB-Hôpital Erasme. Radiosurgical treatment is proposed following multidisciplinary discussion of the best therapeutic strategy based on specific parameters of the AVM. Gamma Knife irradiation was achieved for an AVM residue after endovascular embolization for 84 % of patients, after microsurgery for 7 % of patients, or after previous radiosurgical irradiation for 6 % of patients. The whole volume of the nidus was irradiated in a single session for all patients. A mean margin dose of 22.3 Gy was delivered to the nidus, which had a mean volume of 3.3 cc. The maximum dose ranged from 30 Gy to 50 Gy (mean 44.1 Gy). All patients were prospectively followed after treatment with serial angio-MR and/or conventional angiography. A retrospective analysis shows complete obliteration of the AVM for 109 patients (89 %) after 6 to 52 months (mean 32 months). For 14 patients the nidus was only partially obliterated from the radiosurgical procedure; for 9 patients a second irradiation was performed with subsequent complete occlusion of the AVM in all cases. So, 118 of 123 patients (96 %) irradiated by Gamma Knife in 1 or 2 sessions were cured. Four patients bled after irradiation and before complete occlusion of the AVM, with neurological deficit for 2 patients. Transient neurological symptoms develop after treatment for 12 patients (10 %), associated with postradic edema treated with corticoids. Permanent neurological worsening occurred in 5 patients (4 %). Gamma Knife treatment of cerebral arteriovenous malformations is a highly efficient and low-risk therapy when used by a multidisciplinary team. Rev Med Brux 2016 ; 37 : 18-25