Subfertilité chez la femme : quand commencer la mise au point, quels examens proposer et quels sont les diagnostics les plus fréquents ?
Subfertility in women: when to start patient evaluation, which examinations are recommended, and which are the most frequent diagnoses?
Dans les pays occidentaux, on estime qu’un couple
sur six viendra consulter un médecin pour un
problème d’infertilité. Le bilan débute plus ou moins
vite en fonction de l’âge des patients, des signes
d’appel et de la durée de l’infertilité. La temporalité
est essentielle et le bilan débute simultanément chez
l’homme et chez la femme. Un manque d’information
existe dans la population générale quant à la
physiologie de la fertilité chez la femme. Ce manque
de connaissance pourrait être à l’origine d’une prise
en charge trop tardive où même des techniques telles
que la fécondation in vitro standard s’avèrent inefficaces.
L’anamnèse, l’examen clinique permettent
d’orienter le bilan du couple. L’arsenal thérapeutique
va permettre une prise en charge dynamique en se
focalisant aux niveaux utérin, tubaire et ovarien.
En parallèle, le bilan hormonal permet d’affiner le
diagnostic d’infertilité chez la femme. Les causes
d’infertilité les plus fréquentes chez la femme vont
des ovaires micro-polykystiques aux anomalies
tubaires, en passant par les pathologies endocavitaires
de l’utérus et la présence d’endométriose.
Certaines pathologies peuvent être prises en charge
chirurgicalement, d’autres sont prises en charge en
médecine de la reproduction. Il est important de noter
que certaines situations comme l’âge avancé des
patientes ne trouvent pas de solution thérapeutique
avec la fécondation in vitro standard. Dans certains
cas, seul le don de gamètes, la greffe d’utérus ou la
gestation pour autrui peuvent s’avérer comme seul
traitement efficace.
In Western countries, it is estimated that one among
six couples will consult a doctor for an infertility
problem. The assessment begins more or less quickly
depending on the age of the patients, the warning
signs and the duration of the infertility. The assessment
begins simultaneously in men and women.
There is a lack of information in the general population
about the physiology of fertility in women that
could be the cause treatment prescribed too late
when even techniques such as standard in vitro fertilization
will be ineffective. The anamnesis and the clinical
examination guide the assessment of the couple.
The therapeutic arsenal allows dynamic management
by focusing on the uterine, tubal, and ovarian
levels. At the same time, the hormonal assessment
makes it possible to refine the diagnosis of infertility
in women. The most common causes of infertility in
women range from micro-polycystic ovaries to tubal
abnormalities, including endocavity pathologies of
the uterus and the presence of endometriosis. Some
pathologies can be treated surgically; others need to
be treated through reproductive medicine. It is important
to note that some situations such as advanced
age of patients will not find a therapeutic solution
with standard in vitro fertilization. In some cases, only
gamete donation, uterus transplantation or surrogacy
may prove to be the only effective treatment.