Survenue d’un adénocarcinome gastrique 10 ans après une “ Silastic Ring Vertical Gastroplasty ” : cas isolé ou lien de cause à effet ?
Gastric adenocarcinoma following “ Silastic Vertical Ring Gastroplasty ”. Case Report
Objectifs : La chirurgie bariatrique est considérée comme le traitement le plus efficace pour l’obésité morbide. Mais toute procédure comporte des complications à court et à long terme. Il reste en outre des inconnues concernant la survenue de néoplasie gastrique et son éventuel rapport avec une chirurgie bariatrique. Nous décrivons le cas d’une patiente ayant développé un adénocarcinome gastrique après une gastroplastie par agrafage vertical. Méthode : Une femme de 54 ans se présente avec vomissements postprandiaux, inappétence, dysphagie et une perte de poids significative 10 ans post SRVG. Une gastroscopie avec biopsie confirme la présence d’un adénocarcinome juxta-pylorique ; le bilan ne montre pas de métastases. Après trois cycles de chimiothérapie néoadjuvante, une gastrectomie subtotale avec une anse en Y a été réalisée. Une revue de littérature est réalisée. Résultats : Une fistule anastomotique survient dans le postopératoire immédiat et a été traitée de façon conservatrice. Un abcès de paroi survient également et est drainé. L’analyse anatomopathologique montre un adénocarcinome T2bN1 avec marges saines. Une chimiothérapie adjuvante est administrée. Deux ans après, la patiente ne présente pas de signe de récidive. La revue de littérature ne montre pas une augmentation de l’incidence des néoplasies gastriques post chirurgie bariatrique mais des retards de diagnostic liés à la similitude des symptômes en cas de sténose anastomotique ainsi qu’aux difficultés techniques de dépistage. Conclusions : Il apparaît d’après cette revue de littérature illustrée par notre cas clinique qu’il n’y aurait aucun rapport entre une chirurgie bariatrique et une survenue de néoplasie gastrique. Il reste qu’il faut être vigilant face à toute symptomatologie suspecte et mettre tous les moyens diagnostiques en oeuvre pour pouvoir dépister et traiter au plus tôt cette catégorie de patients. Rev Med Brux 2010 ; 31 : 459-62
Objectives : Bariatric surgery is considered as the most effective therapy for morbid obesity. But, each procedure carries both short-and long-term complications. And, it remains unclear if the late occurrence of gastric adenocarcinoma could be linked to bariatric surgery. We described a case of a female who developed a gastric adenocarcinoma after a silastic ring vertical gastroplasty (SRVG). Methods : A 54-year-old female presented with postprandial vomiting, poor appetite, dysphagia and weight loss 10 year after a SRVG. A gastroscopy with biopsy disclosed a juxta-pyloric adenocarcinoma. No distant metastasis was found. After 3 cycles of neoadjuvant chemotherapy, a subtotal gastrectomy with Roux-en-Y anastomosis was performed. Results : After the surgery, a minor anastomotic leak was treated conservatively and a parietal abscess was drained. The pathological studies demonstrated a T2bN1 adenocarcinoma with negative margins. Adjuvant chemotherapy was administered. At the last work up, the patient is disease-free. Conclusion : The association between a gastric adenocarcinoma and a bariatric procedure such as a SRVG is difficult to assess without a case-control or a cross-sectional study. Nevertheless, when new upper digestive tract complaints occur in any patient with an otherwise unremarkable bariatric surgery follow-up, the diagnosis of gastric cancer should be bear in mind. Rev Med Brux 2010 ; 31 : 459-62