Toxidermies : l’importance du médecin généraliste dans leur prise en charge
Toxidermia: the importance of the general practitioner in its management
Les allergies sévères aux médicaments sont un enjeu de santé publique. Elles sont secondaires à une activation spécifique des lymphocytes T CD8. Elles sont responsables de tableaux particuliers avec une clinique typique et parfois très grave comme la nécrolyse épidermique toxique, le DRESS syndrome, la pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG), l’érythème polymorphe, le SDRIFE ou encore les exanthèmes sévères. Le rôle du médecin généraliste est important dans ce contexte. Il doit savoir reconnaitre au mieux le type de toxidermie présenté, les signes de gravite comme un oedème du visage, un décollement cutané ou une atteinte muqueuse. Il doit savoir aussi reconnaitre les médicaments imputables et les arrêter, réaliser le bilan biologique nécessaire pour évaluer la gravité, savoir orienter dans les centres experts en urgence quand il le faut ou encore penser à orienter les patients pour le bilan allergologique à distance. Il doit aussi savoir les rudiments de la prise en charge pour soulager les patients avant l’avis d’expert.
Severe cutaneous adverse drug reactions (SCARS) are a public health issue. They are secondary to a specific activation of the CD8 T lymphocytes. They are responsible for a variety of typical symptoms and sometimes very severe such as toxic epidermal necrolysis, DRESS syndrome, acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP), erythema multiforme, I gA linear dermatosis, SDRIFE syndrome or severe exanthem. The role of the general practitioner is important in this context: He/she must know how to recognize the type of SCARS, the signs of severity such as facial edema, skin detachment, or mucous membrane damage, how to recognize the drugs responsible and stop them, how to perform blood assays to evaluate the severity, how to refer patients to emergency centers when necessary, and how to refer patients for remote allergological assessment. He/she must also know the basis of management to relieve patients before the expert opinion.