Traitement chirurgical de la maladie de Dupuytren : quand faut-il opérer ?
Surgical treatment of Dupuytren’s disease: when is it necessary to operate?
La maladie de Dupuytren est une fibromatose bénigne touchant les fascia palmaires et digitaux de la main et entrainant une rétraction en flexion des doigts atteints. Il n’existe pas, à ce jour de traitement curatif. L’auteur présente l’éventail des techniques chirurgicales disponibles pour corriger la rétraction des doigts et les facteurs qui permettent de choisir le bon timing et le bon type de procédure pour le traitement. Le « gold standard » du traitement chirurgical reste la fasciectomie à ciel ouvert mais la fasciotomie, moins agressive, peut être une bonne option pour des cas spécifiques de bride unique fine bridant la métacarpo-phalangienne. La dermofasciectomie, qui emporte la bride et la peau couvrant celle-ci en bloc, est habituellement réservée aux cas de récidives ou aux cas sévère chez les patients jeunes. Les récidives sont fréquentes et la technique chirurgicale s’efforce de maximiser le plus durablement possible la correction de la rétraction, tout en minimisant les complications chirurgicales.
Dupuytren’s disease is a benign fibromatosis affecting the palmar and digital fascia and causing flexion contracture of the affected fingers. Up to date, this affection has no curative treatment available. The author is presenting the different surgical techniques available for correction of finger retraction and the factors influencing the choice of the right timing and the right type of procedure for the treatment. Open fasciectomy remains the “gold standard” surgical treatment but fasciotomy, less aggressive, may be a good option for specific cases with a single thin cord retracting the metacarpophalangeal joint. Dermofasciectomy, where the cord is excised “en bloc “together with the skin directly above, is currently indicated for recurrences or for young patients with severe cases. Recurrences are common and surgical technique is chosen in order to maximize durable correction of the retraction while minimizing risk of complications.