Traitement de l’ostéoporose des octogénaires
Treatment of osteoporosis in octogenarian
L’ostéoporose constitue un problème majeur de santé publique des personnes âgées. L’incidence de la plupart des types de fractures ostéoporotiques augmente avec l’âge et le nombre de personnes âgées affectées augmentera de manière considérable dans les années à venir. A côté des approches non pharmacologiques, de l’administration de calcium et de vitamine D, les agents thérapeutiques disponibles incluent les anti-résorbeurs (comme les bisphosphonates, la calcitonine et le raloxifène), un agent stimulant la formation osseuse (comme le teriparatide) et un agent qui à la fois inhibe la résorption et stimule la formation osseuse (le ranélate de strontium). L’âge n’affecte pas l’efficacité et la sécurité de la plupart de ces agents. En dépit des effets débilitants des fractures ostéoporotiques et de la présence de thérapies capables de diminuer l’incidence fracturaire, de nombreuses personnes âgées ne sont pas traitées et la proportion des personnes âgées traitées décroît avec l’âge. Cette situation pourrait s’expliquer par la perception fausse que, à cet âge, le traitement ne serait plus utile. Au vu de l’efficacité des traitements, cette absence de traitement requis et efficace de patients ostéoporotiques pourrait engendrer des coûts liés aux aspects débilitants des fractures. L’évaluation gériatrique globale peut aider le praticien à hiérarchiser les problèmes et à adapter le traitement en fonction du profil de fragilité du patient. Rev Med Brux 2008 ; 29 : 311-6
Osteoporosis is a major public health problem of older people. Most types of osteoporotic fractures increase in incidence with age, and the number of elderly individuals affected with osteoporosis is expected to increase dramatically in the coming years. Beside non pharmacological intervention and calcium and vitamin D administration, available pharmacological therapies for the treatment of osteoporosis include antiresorptive drugs (such as bisphosphonates, calcitonin, and raloxifene) and the bone forming drug teriparatide and drug which can have both anti resorptive effect and bone forming effect (strontium ranelate). Age does not affect the efficacy and the safety of most anti osteoporotic agents. Despite the debilitating effects of osteoporosis fractures and the availability of therapies to reduce fracture incidence, many elderly patients do not receive treatment and the proportion of treated subjects decreases with increasing age. One explanation for this decrease is the perception that it is too late to alter the course of the disease in its late stage. Given the known antifracture efficacy of available drugs, lack of appropriate and needed therapy in patients with osteoporosis may result in costly and debilitating fractures. Comprehensive geriatric assessment can help the practitioner to prioritize the problems and to adapt the treatment to the profile of frailty of the patient. Rev Med Brux 2008 ; 29 : 311-6