Traitement des fractures ostéoporotiques. Apports de la vertébroplastie et de la cyphoplastie
Treatment of osteoporotic fractures. A new approach by vertebroplasty and kyphoplasty
L’ostéoporose est une maladie systémique se caractérisant par une perte de la masse minérale osseuse et un changement de l’architecture trabéculaire, rendant l’os plus vulnérable à la fracture. Chez un tiers des patients victimes d’une fracture vertébrale sur ostéoporose, des douleurs résiduelles sévères et une perte de mobilité persistent après plusieurs semaines de traitement conservateur. La vertébroplastie est une technique mini-invasive permettant l’injection de ciment dans le corps vertébral fracturé pour stabiliser la fracture. L’indication de la technique est une fracture douloureuse après 8 semaines de traitement conservateur bien conduit. Les contre-indications sont les coagulopathies, l’absence d’une équipe chirurgicale pouvant réaliser une chirurgie décompressive en urgence, un tassement supérieur à 65 % et une fracture du mur vertébral postérieur. Cette intervention apporte une antalgie rapide avec de rares complications comme la fuite de ciment dans l’espace épidural ou des lésions thermiques. La vertébroplastie ne restaure pas la hauteur de la vertèbre. La cyphoplastie est une modification de cette technique. Elle diminue le risque de fuite de ciment et restaure mieux la hauteur vertébrale. Une canule est introduite comme pour la vertébroplastie par voie transpédiculaire, suivi de l’introduction, par l’aiguille, d’un ballonnet qui est gonflé dans le corps vertébral, réduisant partiellement la fracture. La cavité créée est remplie par du ciment. Considérant les hauts taux de morbidité et de mortalité liés à ces fractures ostéoporotiques, la mobilisation reste un but primordial dans la prise en charge qui peut être atteinte par chacune de ces techniques avec peu de complications. Rev Med Brux 2008 ; 29 : 317-22
Osteoporosis is a systemic disease and results in progressive bone mineral loss and concurrent change in bone architecture that leave bone vulnerable to fracture. In one third of patients with acute vertebral fracture, severe pain and limited mobility persist despite appropriate nonoperative management. Vertebroplasty is a minimally invasive method that involved the percutaneous injection of cement into a collapsed vertebral body to stabilize the fractured vertebra. The indication of this technique is a painfull fracture after 8 weeks of conservative treatment. Contraindications include coagulopathy, absence of facilities to perform emergency decompressive surgery, a vertebral collapse greater than 65 % and a fracture of the vertebra posterior wall. The procedure results in quick, effective pain relief and complications as epidural leakage or thermal necrosis by cement extravasation are rare. Vertebroplasty does not expand the collapsed vertebra. Kyphoplasty is a modification of this first technique and offers potential advantages as lower risk of cement extravasation and better restoration of the vertebral body height. A cannula is introduced into the vertebral body via a transpedicular approach like for the vertebroplasty technique but it is followed by insertion of an inflatable bone tamp, which when deployed reduces partially the compression fracture. This then creates a cavity to be filled with bone cement. Considering the higher rates of morbidity or mortality that is associated with osteoporotic fractures, early mobilization in these patients is of prime importance and can be achieved by using each of this two techniques with a relative low complication rate. Rev Med Brux 2008 ; 29 : 317-22