Tuberculose génitale et infertilité chez une réfugiée syrienne
Genital tuberculosis and infertility in a Syrian refugee
Introduction : De nos jours, la tuberculose reste une cause majeure de problèmes de santé, s’expliquant particulièrement par son aspect fort contagieux. En 2015, 3,5 millions de nouveaux cas chez la femme ont été décrits, surtout au sein de pays en voie de développement. En conséquence de sa présentation silencieuse, la tuberculose génitale est une cause majeure de morbidités et de séquelles à court et long terme comme l’infertilité (5-10 % des cas). Cas clinique : Une réfugiée syrienne nulligeste de 22 ans s’était présentée à l’hôpital Albert Haykel au Liban pour une infertilité primaire datant de 2 ans et de dysménorrhée chronique. Une échographie transvaginale avait montré une masse hétérogène non douloureuse. L’ intradermo-réaction à la tuberculine était revenue positive et la radiographie de thorax était normale. Une laparoscopie diagnostique révélait un pyo ou hydrosalpinx ainsi que des granulomes péritonéaux qui ont été biopsiés. À la culture bactérienne ainsi que sur polymerase chain reaction (PCR) des granulomes, aucun germe n’avait été identifié. La patiente est revenue après un mois de traitement empirique pour une salpingite sans amélioration. Une seconde laparoscopie a eu lieu afin de réaliser une salpingectomie bilatérale sur laquelle les cultures étaient revenues positives pour le M. tuberculosis. Discussion : Au vu de sa présentation silencieuse, le diagnostic précoce de la tuberculose génitale est essentiel afin de traiter à temps la patiente et d’éviter des séquelles irréversibles des organes génitaux amenant à une infertilité. Ce travail souligne l’importance du dépistage de la tuberculose chez les immigrants provenant de pays en voie de développement souffrant d’une hausse de l’incidence de cette pathologie, afin de limiter sa transmission.
Introduction : Tuberculosis (Tb), one of the most globally transmissible disease, remains a major universal health problem. In 2015, 3.5 millions new cases of tuberculosis were identified among women predominantly from developing countries. Given its silent nature, female genital tuberculosis (GTb) is an important cause of significant morbidity and short and long-term consequences such as infertility. Overall among infertile women, GTb accounts for 5- 10 % of the cases. Case description : A 22-year-old nulligravid Syrian refugee presented to the hospital Albert Haykel of Lebanon with a 2-year history of primary infertility and chronic dysmenorrhea. While the patient’s chest x-ray was normal, a transvaginal ultrasound showed a retro uterine heterogeneous painless mass and intradermal testing for Tb was positive. Diagnostic laparoscopy revealed a bilateral pyo- or hydro-salpinx as well as peritoneal granulomas that were biopsied. No germ was identified at bacterial cultures or polymerase chain reaction (PCR). The patient was examined after 1 month of empiric treatment for pelvic inflammatory disease but there was no noticeable improvement. A secondary laparoscopy was performed with bilateral salpingectomy and the cultures returned positive for M. tuberculosis. Discussion : Given the silent nature of GTb, a high index of suspicion is required as early as possible to ensure the disease can be treated without causing significant damage to genital organs and permanent sterility. We emphasize the importance of tuberculosis screening for high-risk foreign immigrants coming from dveloping countries where the incidence of Tb is rising, to control its transmission.