Une pneumonie d’hypersensibilité mimant une tuberculose miliaire chez un patient traité par anti-TNF α : à propos d’un cas de diagnostic difficile
Hypersensitivity pneumonitis mimicking miliary tuberculosis in a patient with history of recent TNF inhibitor use
La pneumopathie d’hypersensibilité (PH) est une
maladie complexe et hétérogène pour laquelle il
manque actuellement de critères standardisés tandis
que les guidelines les plus récentes suggèrent des
algorithmes diagnostiques centrés sur la discussion
multidisciplinaire. Le CT scanner haute résolution
(HRCT), le lavage bronchoalvéolaire (LBA) et les biopsies
trans-bronchiques (BTB) intègrent le raisonnement
du clinicien au même titre que l’anamnèse et
l’examen clinique.
Nous rapportons le cas d’un patient chez qui l’approche
multidisciplinaire a été résolutive au vu des
multiples éléments diagnostiques confondants. Un
homme de 31 ans originaire du Maghreb, précédemment
traité par adalimumab dans le cadre d’une
maladie de Crohn, a eu un diagnostic de tuberculose
miliaire posé sur la base de symptômes respiratoires
(dyspnée, toux productive) et systémiques (transpirations
nocturnes, pyrexie, perte de poids) et d’un d’infiltrat
micronodulaire au CT scanner thoracique. Lors
de la récidive des symptômes, la recherche diagnostique
a été initialement rendue difficile par les résultats
contradictoires du LBA, à prédominance neutrophilique
et par l’absence d’image typiques au HRCT.
Une nouvelle exposition à l’agent suspecté responsable,
l’Amyloporia xantha, ubiquitaire dans l’appartement,
a déterminé l’apparition de signes biologiques
et radiologiques plus classiquement associés
à la PH. La discussion collégiale au fil de l’hospitalisation
a permis de confirmer le diagnostic et l’amélioration
clinique après éviction de l’antigène.
Hypersensitivity pneumonitis is a complex and heterogeneous
disorder that lacks diagnostic standardized
criteria and for which the most recent guidelines
foresee diagnostic algorithms based on
multidisciplinary discussions. Complementary
examinations such as high-resolution CT scan (HRCT),
bronchoalveolar lavage (BAL) and transbronchial
biopsies (TBLB) are as effective as history taking and
clinical examination in supporting the clinician’s
thought process towards the diagnosis.
We report the case of a patient for whom a multidisciplinary
approach has been fundamental for the resolution
of the case itself, given the multiple deceptive
diagnostic elements. A 31-year-old male patient from
Maghreb, previously treated with adalimumab for
Crohn’s disease, was diagnosed with miliary tuberculosis
based on respiratory (dyspnea, productive
cough), and systemic symptoms (night sweating,
pyrexia, weight loss) and a micronodular infiltrate
found by thoracic CT scan. At recurrence of his symptoms,
determining the diagnosis was difficult
because of contradictory BAL results (predominance
of neutrophilic cells) and atypical HRCT images. A
new exposure to the suspected agent, Amyloporia
xantha, ubiquitous in his apartment, caused the
recrudescence of symptoms with biological findings
and radiological signs usually associated with PH.
The multidisciplinary approach, during the hospitalization
period, allowed confirming the diagnosis and
patient’s clinical status improvement after the eviction
of the aforementioned antigen.