Hépatites induites par les inhibiteurs de points de contrôle immunitaires

L’hépatite immuno-médiée (IMH) est un effet secondaire fréquent aux inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (ICI). Bien qu’elle soit généralement légère à modérée avec un pronostic relativement favorable, 10 % des cas restent fatals, principalement des suites d’une insuffisance hépatocellulaire. Une reconnaissance précoce et une prise en charge multidisciplinaire sont cruciales afin d’améliorer le devenir des patients. Cette revue synthétise les connaissances actuelles sur l’épidémiologie, les facteurs de risque, la physiopathologie, le diagnostic et la prise en charge thérapeutique de l’IMH. Le diagnostic est basé sur le profil biochimique, l’imagerie et l’histologie. La prise en charge thérapeutique dépend fortement de la gravité de l’atteinte hépatique car les cas bénins ne nécessitent qu’une surveillance ou l’administration d’acide ursodésoxycholique (dans les formes cholestatiques), tandis que les cas graves requièrent l’utilisation de corticostéroïdes voire, dans les situations réfractaires, d’immunosuppresseurs. La biopsie hépatique, bien qu’utile dans les cas persistants ou graves, ne dispose pas de marqueurs histopathologiques spécifiques et doit donc être discutée au cas par cas. Enfin, le document discute également des critères de reprise éventuelle de l’immunothérapie après résolution complète de la toxicité, tout en considérant les risques et bénéfices pour chaque patient. Ce document vise à fournir aux cliniciens, en particulier aux gastro-entérologues et oncologues, des recommandations pratiques afin d’améliorer la prise en charge clinique de l’hépatite immuno-médiée.