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Inhibiteurs de points de contrôle immunologiques et complications rhumatologiques
Les inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (ICI) ont révolutionné la prise en charge de nombreux cancers en stimulant la réponse immunitaire antitumorale. Toutefois, leur utilisation peut être associée à des effets indésirables immuno-médiés (irAEs) dont les manifestations rhumatologiques (Rh-irAEs). Les arthrites immuno-médiées surviennent dans 5 % des patients traités par ICI, avec des présentations cliniques variées, allant de la mono-arthrite à des présentations cliniques proches de la polyarthrite rhumatoïde. De plus en plus de facteurs de risque sont incriminés dans la genèse des irAEs. Ces derniers peuvent être inhérents aux patients comme la préexistence d’un rhumatisme inflammatoire chronique (RIC), le tabagisme, le bagage génétique, le microbiote, etc. , ou propre à l’immunothérapie per se. Le diagnostic repose sur un interrogatoire et un examen clinique approfondi, appuyés par un bilan biologique et iconographique. La prise en charge dépend de la sévérité des irAEs et repose sur l’utilisation d’AINS, de corticostéroïdes, parfois associés à des agents anti-rhumatismaux (DMARDs) conventionnels ou biologiques. À ce jour, aucune preuve solide ne permet d’étayer l’effet délétère de ces agents sur l’immunité anti-tumoral. Parfois, en fonction de la sévérité des Rh-irAEs, la mise en pause de l’ICI, voire son arrêt, s’impose. La gestion des ICI nécessite une prise en charge spécialisée multidisciplinaire tenant compte de la balance bénéfice-risque centrée sur le patient. Jusqu’à une moitié des patients présentent des symptômes persistants et chroniques à l’arrêt l’immunothérapie, nécessitant un suivi prolongé.
EN
Immune checkpoint inhibitors and rheumatological complications
Immune checkpoint inhibitors (ICI) have revolutionized the management of many cancers by enhancing the antitumor immune response. However, their use can be associated with immune-related adverse events (irAEs), including rheumatologic manifestations (Rh-irAEs) such as arthritis. Immune-mediated arthritis occurs in approximately 5% of patients treated with ICIs, presenting with a wide range of clinical patterns, from monoarthritis to forms resembling rheumatoid arthritis. An increasing number of risk factors are implicated in the development of irAEs that can be patient-related, such as preexisting chronic inflammatory rheumatic diseases, smoking, genetic background, microbiota, etc., or related to the immunotherapy itself. Diagnosis relies on a thorough clinical history and examination, supported by biological and imaging assessments. Management depends on the severity of the condition and typically involves nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), corticosteroids, and sometimes conventional or biologic disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs). To date, there is no solid evidence to support the deleterious effect of these agents on anti-tumor immunity. In some cases, depending on the severity of the Rh-irAEs, temporary suspension or permanent discontinuation of the ICI may be necessary. The management of ICIs requires specialized multidisciplinary care that carefully balances risks and benefits with a patient-centered approach. Up to half of the patients may experience persistent or chronic symptoms even after discontinuation of immunotherapy, thus requiring long-term follow-up.