Antihypertenseurs en 2010 : les anciens et les modernes
Antihypertensive drugs in 2010 : old and new agents
L’hypertension artérielle est un des principaux facteurs de risque cardiovasculaire et son traitement réduit ce risque. Cinq classes d’antihypertenseurs sont recommandées en première intention, en monothérapie ou en combinant certaines d’entre elles : les diurétiques thiazidiques et apparentés, les bêta-bloquants, les antagonistes calciques, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II. La prévention des complications de l’hypertension artérielle est essentiellement liée à la réduction de la pression artérielle, indépendamment des molécules utilisées. A réduction tensionnelle comparable, il n’y a pas d’évidence que les “ nouveaux ” antihypertenseurs soient supérieurs aux “ anciens ”. La majorité des hypertendus requièrent plusieurs antihypertenseurs pour contrôler leur pression artérielle. Les combinaisons recommandées sont un diurétique avec tout autre antihypertenseur (à l’exception de l’association avec un bêtabloquant chez un patient à risque de développer un diabète sucré), et un inhibiteur de l’enzyme de conversion avec un antagoniste calcique. En revanche, la combinaison d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion et d’un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II est à éviter parce qu’elle augmente le risque de complications rénales. Depuis peu, le premier inhibiteur direct de la rénine actif par voie orale, l’aliskirène, est disponible pour l’utilisation clinique. La place de ce médicament dans le traitement de l’hypertension sera déterminée à partir des résultats des études à long terme qui sont en cours. Rev Med Brux 2010 ; 31 : 345-9
High blood pressure is a major cardiovascular risk factor and its treatment reduces the risk. Five classes of antihypertensive drugs are suitable for the treatment of hypertension either as monotherapy or in some combinations with each other : thiazide and thiazide-like diuretics, betablockers, calcium antagonists, angiotensinconverting enzyme inhibitors and angiotensin receptor antagonists. The benefits of antihypertensive treatment are mainly due to lowering of blood pressure and are largely independent of the drug employed. For a given reduction in blood pressure, there is no evidence that “ new ” antihypertensive agents are superior to “ old ” agents. In the majority of patients, two or more antihypertensive drugs are required to achieve target blood pressure levels. Preferred drug combinations are diuretics with any of other antihypertensive drugs (with the exception of the combination with beta-blockers in patients at risk of diabetes mellitus), and angiotensin-converting enzyme inhibitors with calcium antagonists. On the other hand, the combination of an angiotensin-converting enzyme inhibitor with an angiotensin receptor antagonist should not be employed because of a high incidence of serious adverse renal outcomes. Recently, the first orally active direct renin inhibitor, aliskiren, has been launched for clinical use. The results of ongoing long-term outcome studies will determine the place of aliskiren in the treatment of hypertension. Rev Med Brux 2010 ; 31 : 345-9