Bactériémie à Staphylococcus aureus et masse épidurale chez un patient souffrant d’une goutte tophacée
Staphylococcus aureus bacteremia and epidural mass in a patient with tophaceous gout
Nous présentons un cas de septicémie à Staphylococcus aureus compliqué d’endocardite et de spondylodiscite C2-C3 avec masse épidurale compressive chez un patient de 74 ans avec antécédents de maladie goutteuse avec nombreux tophi et de remplacement de valve cardiaque. L’intervention chirurgicale de décompression médullaire a mis en évidence des tophi goutteux au niveau du rachis. La bactériémie à Staphylocoque doré est une pathologie grevée d’une importante mortalité et d’un risque élevé de complications. Parmi cellesci, l’endocardite est d’autant plus favorisée par la présence d’une valve cardiaque prothétique. Plusieurs facteurs permettent par ailleurs d’évaluer la probabilité d’une greffe septique dans le cadre d’une bactériémie à Staphylocoque doré : dans le cas présenté, la rapidité avec laquelle les hémocultures se sont révélées positives pour le Staphylococcus aureus , l’acquisition communautaire de l’infection et l’apparition de faux panaris d’Osler font suspecter l’apparition d’un foyer secondaire qui se révélera être une spondylodiscite C2-C3 avec masse épidurale en regard, évoquant en première intention un abcès épidural. L’abcès épidural est une pathologie rare mais grave qui reste largement sous-diagnostiquée. Le diagnostic se fait par imagerie et prélèvement anatomopathologique. Dans le cas de notre patient, la découverte de tophi goutteux lors de l’intervention chirurgicale pose la question de la nature première de la lésion épidurale, de rares cas de localisation rachidienne goutteuse ayant été décrits qui pouvaient mimer un abcès épidural, d’autant plus dans un contexte infectieux comme dans le cas décrit. Rev Med Brux 2009 ; 30 : 199-202
We present a case of Staphylococcus aureus septicaemia complicated with endocarditis and spondylodiscitis C2-C3 with compressive epidural mass in a 74-year old patient with a history of gouty arthritis and aortic prosthetic valve. Tophaceous material has been found when surgical decompression of the abscess has been performed. Staphylococcus aureus bacteremia is a serious and common infection with high mortality and complication rate. Amongst those complications, endocarditis is more likely to develop if cardiac prosthetic valve is present. The probability of a metastatic infection may be evaluated by several factors, such as : the time to positivity of blood culture, a communityacquired Staphylococcus aureus bacteremia and the presence of Osler nodes. All were present in our case. In fact, spondylodiscitis C2-C3 with compressive epidural mass was discovered, which was suspected to be an epidural abscess. Epidural abscess is a rare but potentially lifethreatening disease that remains often underdiagnosed. Diagnosis is made by imaging and anatomopathological findings. In the case of our patient the finding of tophaceous material raises the issue of the nature of the epidural lesion. Spinal involvement with gout has been described. It can mimic epidural abscesses, most often in an infectious context as it was the case of our patient. Rev Med Brux 2009 ; 30 : 199-202