Facteurs de risque d’échec et complications materno-fœtales des ventouses médio-pelviennes : une étude de cohorte rétrospectiveRetour
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Facteurs de risque d’échec et complications materno-fœtales des ventouses médio-pelviennes : une étude de cohorte rétrospective
Introduction : Les extractions par ventouse médio-pelvienne (distance tête-périnée ≥40 mm) semblent présenter des risques plus élevés que celles réalisées après engagement fœtal dans le détroit moyen pelvien (ventouses basses), mais les données sur les facteurs de risque d’échec et de complications materno-fœtales demeurent limitées. L’objectif de cette étude est d’identifier les facteurs de risque d’échec et de complications materno-fœtales des ventouses médio-pelviennes et de développer un modèle prédictif d’échec dans un centre hospitalier universitaire de niveau 3.
Matériel et méthodes : Étude de cohorte rétrospective de 672 accouchements par ventouse (2020-2023) avec évaluation échographique de l’engagement fœtal, comparant les ventouses basses (< 40 mm) et médio-pelviennes (≥ 40 mm).
Résultats : Le taux d’échec global était de 9,1 %, supérieur pour les ventouses médio-pelviennes (11,8 % vs 4,9 %, p=0,002). Les facteurs indépendamment associés à l’échec des ventouses médio-pelviennes étaient la primiparité (13,7 % vs 6,0 %, p=0,04), la présentation en variété postérieure (23,5 % vs 7,9 % pour les non postérieures, p<0,001) et la distance tête-périnée (DTP) (augmentation de 9 % par mm supplémentaire, p<0,001). Le risque d’échec augmentait de 43 % par traction supplémentaire (p=0,003) et doublait par lâchage (p<0,001). Les ventouses médio-pelviennes présentaient plus de dystocies des épaules (29,1 % vs 13,8 %, p<0,001) et d’admissions néonatales (19,5 % vs 13,2 %, p=0,03), sans différence significative pour les autres complications materno-fœtales.
Conclusion : Face à une présentation médio-pelvienne, l’obstétricien doit considérer le risque accru d’échec de ventouse, particulièrement chez les primipares et en variété postérieure (vs non postérieure), ainsi que le risque de dystocie des épaules et d’admission néonatale, tout en étant rassuré sur l’absence de surrisque maternel. Un modèle prédictif spécifique aux ventouses médio-pelviennes constitue un outil potentiellement utile pour la prise de décision clinique, dont l’efficacité reste à confirmer par des études de validation.
EN
Risk factors for failure and maternal-fetal complications of mid-pelvic vacuum-assisted deliveries: a retrospective cohort study
Introduction: Midpelvic vacuum extractions (head-to-perineum distance ≥40 mm) appear to present higher risks than those performed after fetal engagement in the midpelvic strait (low vacuum extractions), but data on risk factors for failure and maternal-fetal complications remain limited. The objective of this study was to identify risk factors for failure and maternal-fetal complications of midpelvic vacuum extractions, and to develop a predictive model for failure in a level 3 university hospital.
Materials and methods: Retrospective cohort study of 672 vacuum deliveries (2020-2023) with ultrasound assessment of fetal engagement, comparing low (<40 mm) and midpelvic (≥40 mm) vacuum extractions.
Results: The overall failure rate was 9.1 %, higher for mid-pelvic suction (11.8% vs. 4.9%, p=0.002). Factors independently associated with failure of mid-pelvic suction were primiparity (13.7% vs. 6.0%, p=0.04), posterior presentation (23.5% vs. 7.9% for non-posterior, p<0.001), and head-to-perineal distance (HPD) (9% increase per additional mm, p<0.001). The risk increased by 43% per additional traction (p=0.003) and doubled per release (p<0.001). Mid-pelvic vacuum extractions presented more shoulder dystocia (29.1% vs. 13.8%, p<0.001) and neonatal admissions (19.5% vs. 13.2%, p=0.03), with no significant difference for other maternal-fetal complications.
Conclusions: When faced with mid-pelvic presentation, the obstetrician should consider the increased risk of vacuum extraction failure, particularly in primiparas and posterior (vs. non-posterior) types, as well as the risk of shoulder dystocia and neonatal admission, while being reassured of the absence of increased maternal risk. A predictive model specific to mid-pelvic vacuum extractions represents a potentially useful tool for clinical decision-making, the effectiveness of which remains to be confirmed by validation studies.