Hernie pulmonaire post-opératoire d’une " wedge resection " : à propos d’un cas clinique
Postoperative pulmonary hernia of a wedge resection : a case report
Nous rapportons le cas d’une patiente de 73 ans se présentant aux urgences pour dyspnée de repos et emphysème sous-cutané thoracique. Les examens complémentaires et la prise en charge chirurgicale mettent en évidence un pneumothorax antérieur et une herniation pulmonaire survenus dans le décours post-opératoire d’une résection en coin (" wedge resection ") par thoracoscopie, réalisée pour une exérèse de métastase pulmonaire d’un adénocarcinome à cellules claires du rein. Complication rarissime de ce genre de procédure, la hernie pulmonaire peut être difficile à distinguer d’un simple pneumothorax lors de la réalisation d’une radiographie du thorax. Dans ce genre de situation, seule l’analyse attentive du CT Scanner thoracique permet de supposer l’existence de cette hernie et d’orienter la thérapeutique vers une reprise chirurgicale de la thoracotomie plutôt qu’une simple pose de drain. Seule l’exploration chirurgicale permet de confirmer le diagnostic.
We report the case of a 73 years old woman presenting to the emergency department for dyspnea at rest and thoracic subcutaneous emphysema. Additional examinations and surgical management showed an anterior pneumothorax and lung hernia occurring in the postoperative course of a wedge resection, performed by thoracoscopy for a lung metastasis excision from a clear-cell renal cell carcinoma. Pulmonary herniation is rare and can be difficult to distinguish from a simple pneumothorax when chest X-ray is performed. In this case, only a careful analysis of the thoracic CT-scan can suggest the presence of the hernia, in order to guide the patient’s management to a surgical thoracotomy instead of sole tube drainage. The surgical approach confirmed the diagnosis.