Infarctus myocardique aigu dû à une dissection de l’aorte ascendante

L’ischémie myocardique secondaire à une dissection de l’aorte ascendante reste une complication relativement rare. Nous présentons le cas d’un patient de 76 ans sans antécédents particuliers qui développe une douleur thoracique. L’électrocardiogramme montre la présence d’une élévation du segment ST dans la région inférieure. Il bénéficie dans un premier temps de l’administration d’anticoagulants et d’antiagrégants plaquettaires par voie respectivement intraveineuse et orale. La coronarographie montre une origine de la coronaire droite déplacée et comprimée par la fausse lumière. Un CT-scanner thoracique confirme la dissection de l’aorte ascendante type A, avec une extension à la coronaire droite perfusée par la seule fausse lumière. Une chirurgie de cure de dissection aortique est alors conduite en urgence. Un tube droit de 28 mm de diamètre remplace l’aorte ascendante et un pontage veineux revascularise la coronaire droite. La stratégie thérapeutique initiale orientée vers le traitement de l’infarctus et basée sur une anticoagulation et une antiagrégation plaquettaire orale ne doit pas être remise en cause. Ce traitement reste compatible avec une chirurgie cardiaque, même s’il en augmente le risque de complications hémorragiques postopératoires. Rev Med Brux 2011 ; 32 : 179-81