Intérêt clinique des marqueurs biologiques du remodelage osseux dans l’ostéoporose
Clinical use of biological markers of bone turnover in osteoporosis
L’ostéoporose est “ une maladie osseuse systémique caractérisée par une diminution de la masse osseuse et une altération de l’architecture osseuse entraînant une propension accrue aux fractures ”. Cette pathologie résulte d’une longue évolution caractérisée, dans la plupart des cas, par une augmentation de la résorption osseuse non compensée par une augmentation égale de la formation. Outre l’effet négatif sur la masse osseuse, la résorption accrue entraîne une augmentation de la porosité corticale et des perforations des travées osseuses qui aggravent encore la fragilité du squelette. La seule mesure de la masse osseuse par la densitométrie osseuse (DMO) sur laquelle repose le diagnostic de l’ostéoporose ne peut pas rendre compte entièrement du problème. Le dosage des marqueurs biologiques du turnover osseux permet d’en explorer une autre facette ; ces marqueurs se sont avérés effectivement des facteurs prédictifs du risque de fracture, complémentaires de la DMO. En outre, ils permettent de suivre précocement (3 mois) l’effet de traitements visant à réduire la résorption osseuse ou à stimuler la formation. Ce suivi précoce est intéressant car il permet de contrôler l’efficacité du traitement, qui souvent est diminuée par une compliance médiocre. Il permet également de prédire l’efficacité du traitement en termes d’évolution de la masse osseuse et d’effet anti-fracturaire, et d’encourager le patient à poursuivre une thérapie de longue haleine. Rev Med Brux 2008 ; 29 : 295-300
Osteoporosis is “ a systemic bone disease characterized by a decreased bone mass and altered bone architecture resulting in an increased propensity to fracture ”. It results from a rather long evolution where in most cases bone resorption is increased, and is not compensated by an equally increased bone formation. Besides the effect of this negative balance on bone mass, the increased resorption results in an increased cortical porosity and in trabecular perforations which alter bone resistance. The measurement of the apparent bone density (BMD) on which relies the diagnosis of osteoporosis cannot alone describe this situation. The measurement of the biochemical markers of bone turnover allows completing the picture ; these markers appeared indeed as independent risk factors for fracture, independently of the BMD. Moreover, they allow following the early effects of treatments aiming to decrease bone resorption or to increase formation. This follow up is interesting because it allows controlling the treatment efficacy, which can be hampered by a low compliance. It allows also to predict the effect of treatment in terms of bone gain and fracture risk reduction, and to encourage the patient to persist with the treatment in the long run. Rev Med Brux 2008 ; 29 : 295-300