La kinésithérapie respiratoire de désencombrement dans le syndrome pulmonaire obstructif chronique : état de la question en 2011
Airway clearance techniques in chronic obstructive pulmonary syndrome : up to date in 2011
Pendant des années, la kinésithérapie respiratoire de désencombrement a été assimilée à la seule technique du drainage postural, percussions et vibrations. Cependant, les effets secondaires, les contre-indications et le manque de preuve scientifique de cette technique ont forcé la réflexion et le développement d’autres techniques plus confortables et sans effet délétère. Si l’ensemble de ces techniques démontrent une efficacité comparable en termes d’amélioration de la clearance mucociliaire, la littérature est unanime sur le peu d’effets de ces techniques à court terme et à long terme sur la fonction respiratoire et sur les gaz sanguins artériels. Au vu de la littérature scientifique, force est de constater que la kinésithérapie respiratoire de désencombrement n’a pas la même reconnaissance de son efficacité pour l’ensemble des pathologies respiratoires pulmonaires obstructives. Pierre angulaire dans la prise en charge de la mucoviscidose, l’efficacité des techniques d’épurations bronchiques reste pauvrement documentée dans la prise en charge des bronchiectasies non mucoviscidosiques, de la bronchite ou de l’emphysème. Le recours à la kinésithérapie de désencombrement relève plus de l’interprétation de l’imagerie et de la symptomatologie médicale. Elle doit être prescrite de façon individuelle en fonction de la quantité de mucus expectoré et non expectoré, des signes objectifs de rétention ou des signes subjectifs de difficultés d’expectoration avec une progression de la maladie. Rev Med Brux 2011 ; 32 : 381-7
For many years the airway clearance techniques used in chest physical therapy were assimilated with the singular technique of postural drainage, percussions and vibrations. However the side effects and counter indications and the lack of scientific proof regarding this technique have forced reflection and development of other techniques more comfortable and without deleterious effects. If all these techniques show a high efficiency in terms of improved mucociliary clearance, the literature is unanimous on how little effect these techniques have in the short and the long term with regards to lung function and arterial blood gases. In view of the scientific literature, it is clear that the airway clearance techniques don’t have the same recognition concerning their efficiency in all obstructive pulmonary diseases. As the cornerstone in the management of cystic fibrosis, the efficiency of the bronchial hygiene techniques are in general poorly documented in the management of the non-cystic fibrosis bronchiectasis, bronchitis or emphysema. The use of the chest physical therapy seems more to do with the interpretation of the imagery and symptomatology. The airway clearance techniques should be individualised according to symptoms, the amount of expectorated mucus and the objectives signs of secretions retention or subjective signs of difficulty expectorating secretions with progression of the disease. Rev Med Brux 2011 ; 32 : 381-7