La prise en charge des enfants et des adolescents diabétiques : expérience personnelle
Management of children and adolescents with diabetes mellitus : personal experience
Le diabète de type 2 apparaît maintenant en Belgique chez des enfants de plus en plus obèses. Il est précédé par une insulinorésistance à dépister et à traiter. Toutefois, dans 97 % des cas, les enfants et adolescents diabétiques belges (< 2.000 de moins de 18 ans) ont un diabète de type 1 qui résulte d’une attaque auto-immune d’autant plus brutale que l’enfant est jeune. Il se manifeste cliniquement par 4 symptômes clés : polyurie, polydipsie, amaigrissement, asthénie. Le diagnostic se confirme par 2 bandelettes pour la mesure de la glycémie et de la glycosurie. Le traitement insulinique et l’éducation à l’autogestion du diabète par la famille doit commencer le plus vite possible dans un centre conventionné de diabétologie pédiatrique (11 en Belgique). Grâce à l’Institut National d’Assurance Maladie-Invalidité, les frais à charge des familles sont minimes. Le traitement du diabète de type 1 doit permettre une vie aussi compétitive sur les plans physique et intellectuel que celle des non-diabétiques, et offrir une bonne qualité de vie. Enfin, il doit éviter l’apparition de complications potentiellement invalidantes à moyen et long termes. A cette fin, une hémoglobine glyquée inférieure à 7 % doit être maintenue ad vitam. Il doit être étranger à tout dogmatisme ; on peut obtenir une aussi bonne HbA1c avec 2 ou ³ 4 injections par jour, voire des pompes à insuline, à condition de donner les bonnes recommandations (rôle d’une équipe pluridisciplinaire compétente) et de les suivre (rôle du patient et de sa famille). Tout dogmatisme doit être évité. Une alimentation normale est préconisée, mais la répartition nycthémérale des glucides dépend du type d’insulinothérapie. Les analogues de l’insuline, à actions ultrarapide et retardée, n’améliorent pas nécessairement l’hémoglobine glyquée, mais bien le confort de vie. Dans l’insulinothérapie à 2 injections quotidiennes, les analogues ultrarapides sont très utiles pour permettre une grasse matinée ou pour s’offrir des extra alimentaires. Dans l’insulinothérapie basale-prandiale, les analogues à action retardée réduisent les hypoglycémies nocturnes et les hyperglycémies au lever. Rev Med Brux 2005 ; 26 : S 246-54
The increasing prevalence of type 2 diabetes in the USA has closely paralleled the increase in childhood obesity noted there, but now across the Western world and therefore in Belgium. (Pre)type 2 diabetes is preceded by insulin resistance which must be diagnosed and treated. In Belgium, type 1 diabetes is the predominant (97 %) form of diabetes in young people (< 2,000 cases under the age of 18 years). Type 1 diabetes is an auto-immune disease which is more aggressive in younger children. At onset, the key-symptoms are : polyuria, polydipsia, weight loss, asthenia. Diagnosis is confirmed with 2 strips measuring glycaemia and glycosuria. Treatment and diabetes education for self-management should be initiated immediately in paediatric clinics of diabetology with a specialised multidisciplinary team. Thanks to the Belgian Social medicine, medical consultations and material necessary for treatment are nearly without cost. The principal aims of therapeutic management of the child, adolescent and adult with type 1 diabetes are to allow good quality of life and to avoid long-term complications by maintaining blood glucose concentrations close to the normal range and an HbA1c level under 7 %. The number of daily insulin injections, 2 or ³ 4, by itself does not necessarily give better results, but the 4-injection regimen allows greater freedom, taking into account that the proper insulin adjustment is difficult before adolescence. Successful glycaemic control in young patients depends mainly on the quality and intensity of diabetes education. Any dogmatism must be avoided. Dietary recommendations issued over the last few years are the same for diabetic and non-diabetic individuals in order to avoid degenerative diseases. In the twice-daily injection regimen, the allocation of carbohydrates throughout the day is essential. Due to their pharmakokinetic characteristics, rapid-acting and long-acting insulin analogues have specific indications in both the twice-daily injection regimen and the basal-bolus insulin therapy. They improve quality of life, without necessarily reducing HbA1c. Rev Med Brux 2005 ; 26 : S 246-54