Le conflit fémoro-acétabulaire : une cause d’arthrose du sujet jeune
Femoro-acetabular conflict : a cause of osteoarthritis of the young subject
Le conflit fémoro-acétabulaire se caractérise par l’association d’anomalies morphologiques au niveau de la jonction tête-et-col, du rebord acétabulaire ou des deux et de symptômes tels que des douleurs, une limitation des amplitudes articulaires et une limitation dans les activités physiques du patient. Les déformations osseuses décrites entraînent des lésions du cartilage articulaire et du labrum pouvant mener à une atteinte dégénérative précoce de la hanche atteinte. Cette entité est plus fréquemment retrouvée chez les sujets jeunes sportifs pratiquant des sports nécessitant des amplitudes de mouvements extrêmes et associés à des impact répétés au niveau de la hanche, par exemple les sports de combat, le football, le hockey… En plus des données anamnestiques, un examen clinique minutieux permet de suspecter la présence d’une pathologie intra-articulaire en relation avec un conflit fémoro-acétabulaire. La mise au point comprend la réalisation de clichés radiographiques, une résonance magnétique (IRM) ou arthro-IRM et un scanner ou arthroscanner de la hanche. Le traitement initial du conflit fémoro-acétabulaire est conservateur associant du repos, une modification des activités du patient et de la kinésithérapie individualisée. En cas d’échec du traitement conservateur, une prise en charge chirurgicale peut être proposée par arthroscopie de la hanche afin de remodeler les déformations osseuses et de traiter les lésions intra-articulaires associées. Ce traitement présente de bons résultats avec un taux élevé de retour aux activités sportives, principalement chez le sujet sportif.
Femoro-acetabular impingement is defined by morphological abnormalities at the level of the headand- neck junction, of the acetabular rim or both, associated with symptoms such as pain, limited articular range of motion and limitations in performing sports activities. Those morphological abnormalities cause articular cartilage and labral damage eventually leading to early degenerative osteoarthritis of the affected hip. Femoro-acetabular impingement is particularly related to sport activities requiring extreme range of motion and associated with repetitive impact of the joint (combat sports, football, hockey…). After enquiring about a detailed medical history, a meticulous clinical examination is mandatory in order to suspect intra-articular lesions encountered in femoro-acetabular impingement. Diagnostic work-up should include standard x-rays of the pelvis and hip, magnetic resonance imaging (MRI) or arthro-MRI and tomodensitometry or arthro-CT of the hip. Initial treatment of the femoro-acetabular impingement is non-surgical with rest, activity modification and individualized physiotherapy. In cases of failed conservative treatment, an arthroscopic surgical management can be proposed in order to reshape osseous deformations and address the associated intra-articular lesions. This treatment presents with good results and high rates of return to sports, especially in sportsmen.