Le nodule thyroïdien : bénin ou malin ?
Thyroid nodules : benign or malignant ?
Le nodule thyroïdien est une pathologie fréquemment rencontrée. Sa prévalence dans une population générale adulte est de 50 % ; elle peut même atteindre 67 % lors d’une détection échographique. Seuls 5 % de ces nodules sont cancéreux et il convient dès lors d’éviter une chirurgie inutile et non exempte de complications. Les différents éléments et moyens diagnostiques sont passés en revue. L’anamnèse et les signes cliniques informent sur le risque potentiel, les tests fonctionnels sur le status thyroïdien et la scintigraphie permet d’identifier les nodules chauds. L’échographie est l’examen-clé avant la réalisation de la ponction à l’aiguille fine. Certains critères échographiques regroupés dans la classification TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) permettent de définir une sensibilité de 88 %, une spécificité de 49 %, une valeur prédictive positive de 49 %, une valeur prédictive négative de 88 % et une précision de 94 %. La ponction à l’aiguille fine réalisée sous repérage échographique est déterminante pour savoir quel patient nécessite une prise en charge chirurgicale. Dans 70 à 80 % des cas, les nodules peuvent être classés soit bénins, soit malins avec une valeur prédictive négative de 92 % pour un diagnostic bénin et une valeur prédictive positive de 100 % pour un cancer thyroïdien. Une zone de doute est constituée par la prolifération folliculaire (incidence du cancer : 20 à 30 %). La prolifération folliculaire et le cancer avéré conduisent évidemment à la prise en charge chirurgicale. En cas de bénignité, un suivi clinique et échographique régulier suffit. Dans un arbre décisionnel, les différentes étapes de la mise au point et l’attitude thérapeutique sont résumées. Le type de chirurgie et ses complications sont abordés pour conclure. Rev Med Brux 2011 ; 32 : 445-52
A thyroid nodule is a frequent occurrence. Its prevalence in a general adult population is about 50 % and can even reach 67 % when a cervical echography is performed. Only 5 % of these nodules are cancers, and it is therefore important to avoid an useless and riskful surgery. We review the clinical factors and diagnostic tools available to reach the best options. The patient history and clinical signs give some informations about potential risks. Thyroid tests shall evaluate thyroid functional status and a thyroid scintigraphy shall detect hot thyroid nodules. The thyroid echography is a key element before fine needle aspiration cytology. Some echographic criteria in the TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System), classification can reach a 88 % sensitivity, a 49 % specificity, a 49 % positive predictive value, a 88 % negative predictive value and a 94 % diagnostic accuracy. The fine needle aspiration cytology performed with echography will be crucial to decide if the patient is to be eligible for surgery. In 70 to 80 % of the cases, nodules can be classified as benign or malignant with a 92 % negative predictive value for a benign diagnosis and a 100 % positive predictive value for a diagnosis of cancer. The discovery of a follicular proliferation (cancer incidence of 20-30 %) is a grey zone. Follicular proliferation and definite cancer lead of course to a surgical option. A decisional tree summarizes the different steps leading to a therapeutic decision. The type of surgery and its complications are described at the end. Rev Med Brux 2011 ; 32 : 445-52