Le Nucala® (Mépolizumab) inhibiteur de l’interleukine 5 dans le traitement de la granulomatose éosinophilique avec polyangéite (0,5 CP)
Nucala® (Mépolizumab), Interleukin 5 inhibitor as a treatment for eosinophilic granulomatosis with polyangiitis
La granulomateuse éosinophilique avec polyangéite (GEPA) est une maladie rare classifiée parmi les vasculites à ANCA et atteignant les vaisseaux artériels de petit et moyen calibres. Sa physiopathologie complexe combine une inflammation tissulaire éosinophilique et une composante vasculitique. Cliniquement un tableau respiratoire est virtuellement systématique ; toutefois la maladie peut impacter d’autres systèmes notamment cardiovasculaire, neurologique (périphérique et central), digestif, rénal et cutané. Le traitement classique repose sur la corticothérapie associée dans les cas sévères, à un traitement immunosuppresseur pour induire la rémission. Ces thérapeutiques présentent un profil d’effets secondaires conséquent. Étant donné le rôle joué par les éosinophiles dans la pathogenèse, le mépolizumab, un anticorps monoclonal dirigé contre l’interleukine (IL)-5 (cytokine clé dans l’activation des éosinophiles) représente un complément thérapeutique intéressant. Cet agent commercialisé sous le nom de Nucala a prouvé son efficacité, avec un profil de toxicité très favorable, dans plusieurs études, et est remboursé en Belgique sous certaines conditions pour plusieurs maladies éosinophiliques, dont la GEPA depuis le mois de juin 2022. Plusieurs études ont montré que son utilisation dans cette indication permet de réduire les exacerbations de la maladie tout en diminuant l’intensité de la corticothérapie. Seules des études prospectives multicentriques permettront de déterminer la place exacte du mépolizumab dans le traitement de la GEPA.
Eosinophilic granulomatous polyangiitis (EGPA) is a rare disease classified among the ANCA-associated vasculitis affecting small and medium-sized vessels. Its complex pathophysiology combines eosinophilic inflammation in tissues and a vasculitic component. Clinically, respiratory system involvement is virtually systematic, but the disease can also affect other systems, including cardiovascular, neurological (peripheral and central), digestive, renal, and skin. Classically, treatment is based on corticosteroid associated, in severe cases, with immunosuppressive treatment to induce remission. These therapies are associated with significant toxicity. Given the role played by eosinophils in pathogenesis, mepolizumab, a monoclonal antibody directed against interleukin (IL)-5 (a key cytokine in eosinophil activation), represents an interesting addition. This treatment, sold under the brand name Nucala, has proven its effectiveness and favourable safety profile in several studies and is reimbursed in Belgium under some conditions for several eosinophil-associated diseases, including GEPA since June 2022. Several studies have shown that its use in GEPA allows for reduction of disease exacerbations while reducing the intensity of background corticosteroid therapy. Prospective multicentric studies are needed to determine appropriate patient selection and timing for mepolizumab treatment.