Le pied diabétique : la Cendrillon des complications
The diabetic foot : the Cinderella of complications
Les problèmes du “ pied diabétique ” sont en général mal connus des patients comme des soignants. Ils représentent pourtant un problème de santé majeur. Rappelons que si les ulcères sont traités de manière précoce et adéquate, ils cicatriseront dans 70 à 90 % des cas. “ Le pied diabétique ” regroupe l’ensemble des anomalies de la fonction et/ou de la structure du pied, liées directement ou indirectement à l’hyperglycémie. L’atteinte des nerfs, des artères et l’infection peuvent se concentrer au niveau du pied que l’on appelle aussi “ le carrefour des complications ”. Ces différentes atteintes sont revues en détail. La neuropathie principalement sensitive avec la diminution si pas la disparition de la sensibilité à la douleur et ses modes de détection ainsi que cette complication redoutable et mal connue : le pied de Charcot. L’artériopathie sous-diagnostiquée et pourtant très fréquente, ses modes de détection et son traitement. Les difficultés de diagnostic de l’infection, autre grave danger pour le pied, ainsi que sa classification et son traitement. Le traitement des plaies dont la taille et la profondeur sont trop souvent sous-estimées ainsi que leur classification et son importante valeur pronostique. Le soin des plaies du pied diabétique trop souvent traitées comme des plaies “ classiques ” en oubliant les points mentionnés ci-dessus sera décrit en insistant sur leurs spécificités que sont le débridement et surtout les techniques de décharge du poids du corps de la plaie. L’importance de la prévention primaire et secondaire sera soulignée. Rev Med Brux 2010 ; 31 : 391-7
The problems of the diabetic foot in general are badly known by patients as well as caregivers. They represent yet a major health problem. Recall that if the ulcers are treated early and adequately, they will heal in 70 to 90 % of cases. “ The diabetic foot ” encompasses the whole of the anomalies of the function and/or of the structure of the foot, linked directly or indirectly to hyperglycaemia. The involvement of nerves, arteries and infection can concentrate on the foot that is also called the “ crossroads of complications ”. These various complications are reviewed in detail. The neuropathy mainly sensitive with the diminution or even the disappearance of the sensitivity to pain and its modes of detection as well as this awful and poorly known complication that is the Charcot foot. The arteriopathy sub-diagnosed and yet very frequent, its modes of detection and its treatment. The difficulties of diagnosis of infection, another serious danger for the foot, its classification and treatment. The care of the wounds whose size and depth are too often under-estimated, their classification of important prognostic value. The care of the diabetic foot wounds too often treated as “ classic ” wounds forgetting those topics mentioned above will be described focusing on their specific characteristics which are debridement and above all offloading. The importance of the primary and secondary prevention will be highlighted. Rev Med Brux 2010 ; 31 : 391-7