Les analogues de l’insuline : la place de la détémir (Levemir®)
Insulin analogues : place of detemir (Levemir®)
L’insuline détémir (Levemir®) est un analogue soluble, à action prolongée, de l’insuline humaine acétylée par l’acide myristique qui comporte 14 atomes de carbone. Dans le plasma, 98-99 % de la détémir se lient à l’albumine. La variabilité de l’action de la détémir est significativement moindre que celle de l’insuline NPH et de l’insuline glargine. La durée d’action de la détémir est dose-dépendante ; à la dose de 0,4 unités/kg (une dose moyenne normale), elle agit pendant près de 24 h. En conséquence, la détémir paraît bien être l’insuline de base idéale dans l’insulinothérapie basale-prandiale chez les sujets diabétiques de type 1, le plus souvent en une injection quotidienne au coucher. Les boli d’insuline pour couvrir les repas peuvent être donnés par une insuline humaine à action rapide et/ou par un analogue à action ultra-rapide. Dans les études comparatives, le remplacement de la NPH par la détémir s’accompagne d’une nette diminution des hypoglycémies (sévères), surtout nocturnes, pouvant atteindre 50 %. La glycémie à jeun est souvent abaissée vers des valeurs plus normales, mais ce n’est pas toujours le cas de l’hémoglobine glyquée. L’utilisation de la détémir ne provoque pas la prise de poids observée avec la NPH. La mitogénicité de la détémir est comparable à celle de l’insuline humaine. Rev Med Brux 2006 ; 27 : 89-94
Insulin detemir (Levemir®) is a soluble longacting human insulin analogue acylated with a 14-carbon fatty acid. Insulin detemir is 98-99 % albumin bound in plasma. It has a more predictable glucose-lowering effect than NPH insulin or insulin glargin. There is a doseresponse relationship, but at the dose of 0.4 units/ kg (an average normal dose), the duration of action reaches nearly 24 h. Therefore, detemir, most often injected once per day at bedtime, seems to be the ideal basal insulin in the basal-prandial therapy for type 1 diabetic patients. The boli of insulin, in order to cover the meals, may be done with a rapid acting human insulin and/or a fast acting analogue. In comparison with NPH insulin, detemir has been shown to reduce the risk of (severe) hypoglycaemias, particularly nocturnal (up to 50 %). Fasting hyperglycaemia is often lower, but it is not necessarily true for glycated haemoglobin. In addition, detemir has been associated with less weight gain than NPH insulin. Detemir is well tolerated and no specific safety concerns have been raised. Rev Med Brux 2006 ; 27 : 89-94